刘志龙教授应用经方治疗失眠辑要（一）

刘志龙教授应用经方治疗失眠辑要

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡，重则彻夜不眠，常影响人们正常的工作、生活、学习和健康[i]。刘志龙教授系岭南经方学派代表性人物之一，出版了《100首经方方证要点》《万山草药》《内科病中医传统疗法精华》等相关著作。临证喜用经方治疗失眠，虽然经方倡导“六经统百病”，但刘志龙教授认为在论述经方治失眠时可从脏腑辨证的角度进行阐释和应用，而且离汉代较近的晋唐时期医家亦以脏腑辨证为中心，认为五脏空虚，邪神居之，以致魂魄不安而发失眠。如孙思邈《备急千金要方卷第十三·心脏》曰：“五脏者，魂魄之宅舍，精神之所依托也，魂魄飞扬者，其五脏空虚也。即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微。其脏不足则魂魄不安。魂属于肝，魄属于肺”[ii]。因此，经方治失眠可从五脏进行辨证论治，现阐述如下：

1.从心论治

失眠的病位在心，心藏神，主血脉，主神志，因此在失眠的病因病机中具有最为重要的位置。《景岳全书·不寐》云:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”[iii]，心神安宁，乃保证睡眠的主要因素，若心血不足，心火亢盛，心胆俱虚均可扰乱心神，使心神不安而致失眠，故心神受扰是贯穿本病始终的根本病因，治疗常常以安神定志为本[iv]。《灵枢经·胀论第三十五》云：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”[v]刘志龙教授认为从心论治失眠的经方主要有黄连阿胶汤、栀子豉汤等以清心安神定志之剂为主。

1.1黄连阿胶汤证

黄连阿胶汤出自《伤寒论》第303条：“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”⁵《中医内科学》认为：“不寐的主要病机是由于心肝脾肾的阴阳失调、失血失和，以致心神失养或心神被扰，神不守舍而不得安寐”[vi]。黄连阿胶汤证就是典型的心神被扰之失眠，由于心火亢盛，热扰心神，心神不安以致心中烦闷，不得卧寐，刘志龙教授运用本方时以“舌尖红少苔偏燥、心烦不寐”为方证要点，常用剂量为黄连10克，黄芩10克，白芍10克，阿胶10克，鸡子黄2枚。

1.2栀子豉汤证

栀子豉汤出自《伤寒论》第76、77、78、221、228、375条以及《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，条文中提及可治失眠者，唯有第76条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子豉汤主之。”⁵栀子豉汤是治疗太阳病经过汗、吐、下等法治疗后，出现烦躁不安而致失眠的病证。其失眠之因，并非久病之真虚，而是余邪未清，邪热不尽，热扰胸中所致的热留胸膈、心神被扰证，所以条文说“虚烦不得眠”[vii]。刘志龙教授运用本方时以“感冒后失眠，胸中窒塞而烦闷，心中懊憹而不寐”为方证要点，常用剂量为栀子10克，淡豆豉15克。

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[i]李鹏，吴林. 从五脏论治失眠的思路［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2009，16(6):35-37.

[ii]孙思邈．备急千金要方[M]．太原：山西科学技术出版社，2010：380．

[iii]张介宾．景岳全书[M]．北京：人民卫生出版社，2011：320．

[iv]王振. 从心论治失眠浅析［J］．湖南中医杂志，2019，35(5):114-115.

[v]林慧光．中医九大经典[M]．北京：中国中医药出版社，2012：308，577-578，533，72，538，581，727,526，678，730，592，667，436，101，283，666-667，11，57.

[vi]周仲英，蔡淦．中医内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2016：194．

[vii]徐重明，汪自源. 栀子豉汤与黄连阿胶汤方治评析［J］．江西中医药，2007，38(4):19-20.

转自《河南中医》2022年3月第42卷第3期，第348-351页。《河南中医》是河南中医药大学主办的中医药学术期刊，创刊于1976年，是国家新闻出版广电总局第一批认定的科技类学术期刊，为RCCSE中文学术期刊、中国高校医学系列期刊。