女,老年
2022.4.10初诊
5年前出现烧心、反酸、口干,大便干结,四逆,纳可,无口苦,小便可,其余无不适。舌淡,苔白腻,脉沉细。
姜半夏20 黄连6 黄芩20 干姜 10
党参20 炙甘草20 浙贝母15 茯苓30
瓦楞子15 蒲公英15 白术45 5剂
4.16二诊
口干、反酸减轻,大便干结较前稍好转,小腿抽筋频繁。舌淡,苔白,脉沉细弦。
守上方加当归15 火麻仁30 肉苁蓉20 白芍30,炙甘草10 5剂
从这个病人一诊来看,症状不多,主要是反酸烧心,这种属于消化道胃肠的疾病按照六经辨证来看,首先要考虑到里,反酸、烧心、口干考虑阳明病,四逆,大便干结,舌淡苔白腻,脉沉细考虑太阴病夹有水饮。虽然没有明显痞证,但从虚实夹杂、寒热错杂在中焦,也没有明显的表证及半表半里证,所以考虑泻心汤,无明显口腔溃疡之类,无明显嗳气之类,选用半夏泻心汤。其实反酸烧心也可看做泻心汤类呕、利、痞的呕。
因为有反酸,加用浙贝母、瓦楞子、蒲公英制酸,加茯苓白术去水饮,白术大剂量有通便作用,这里的大便干考虑老年的虚性便秘,津液虚肠燥,用大剂量的白术健脾生津液而润肠燥。
二诊,反酸、烧心、口干好转减轻,大便干结,于前方加当归、肉苁蓉、火麻仁润肠通便,因为有其小腿抽筋,加入芍药甘草缓急止痉挛。
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