跟师笔记②治疗一例反酸、烧心

女，老年

2022.4.10初诊

5年前出现烧心、反酸、口干，大便干结，四逆，纳可，无口苦，小便可，其余无不适。舌淡，苔白腻，脉沉细。

姜半夏20 黄连6 黄芩20 干姜 10 

党参20 炙甘草20 浙贝母15 茯苓30

瓦楞子15 蒲公英15 白术45  5剂

4.16二诊

口干、反酸减轻，大便干结较前稍好转，小腿抽筋频繁。舌淡，苔白，脉沉细弦。

守上方加当归15  火麻仁30 肉苁蓉20 白芍30，炙甘草10 5剂

从这个病人一诊来看，症状不多，主要是反酸烧心，这种属于消化道胃肠的疾病按照六经辨证来看，首先要考虑到里，反酸、烧心、口干考虑阳明病，四逆，大便干结，舌淡苔白腻，脉沉细考虑太阴病夹有水饮。虽然没有明显痞证，但从虚实夹杂、寒热错杂在中焦，也没有明显的表证及半表半里证，所以考虑泻心汤，无明显口腔溃疡之类，无明显嗳气之类，选用半夏泻心汤。其实反酸烧心也可看做泻心汤类呕、利、痞的呕。

因为有反酸，加用浙贝母、瓦楞子、蒲公英制酸，加茯苓白术去水饮，白术大剂量有通便作用，这里的大便干考虑老年的虚性便秘，津液虚肠燥，用大剂量的白术健脾生津液而润肠燥。

二诊，反酸、烧心、口干好转减轻，大便干结，于前方加当归、肉苁蓉、火麻仁润肠通便，因为有其小腿抽筋，加入芍药甘草缓急止痉挛。