什么是中医临床验案
中医临床验案,即中医临床经验或医案。中医学古代医案是记述历代医家重要医学经验和医学思想精华的文献资料,是古代医疗活动的真实记述,反映了当时医家的临床经验及思维活动,也是现代医学个案报告的初始形态。其中隐含了医家运用中医理论及自身经验解决临证疑难的思路和方法,是中医学理法方药综合运用的实录,也与其他理论类、方剂类、本草类文献关系密切,是中医药学术传承与发展的重要载体。
写作要点
1.精当的选题
研究显示,目前发表的中医个案报告中有相当一部分属于盲目选择研究热点或多发病、常见病,且在辨证治疗过程中未体现创新与特殊的借鉴意义,此类选题的创新性与实用性均不强。如果对常见病或多发病的辨证、治疗或疗效方面有更加深入的探索或更具特色的创新,能体现独特的个人经验或更好地发挥中医优势,或治疗过程中患者出现特殊情况或反应,也不失为一个适宜的选题,可惜大部分此类论文并未在辨证治疗过程中体现创新性与特色,诊疗过程与患者病情也无特殊的借鉴意义,此类选题的个案报告无法起到传播中医精华、提升中医临床与学术水平的作用。如中医药治疗腰椎间盘突出症、月经不调、感冒等,均是中医药治疗的熟悉领域,已多次被大量临床实践所检验或已被严格设计的临床试验证实,除非发现更科学、更先进的诊疗方法,或患者对治疗具有独特反应及特殊病情变化而具有重要借鉴意义外,再进行个案报告既无创新性也无实用价值。
并非所有的临床资料经过整理都可形成一篇高质量的个案报告论文,精当的选题是一篇优秀病案报告的关键。由于中医学具有个性化治疗、诊疗方法灵活多变、重视功能与自身感受等学科特点,中医个案报告类论文在选题方面尤应以发挥中医药优势、体现中医药特色为主旨。例如中医药在新发、特发性疾病或传染病中的探索,中医药在西医无有效疗法的疾病或疑难病治疗中的应用,中医辅助手术、放疗、化疗等西医治疗方法减毒增效、预防肿瘤并发症的个案,中医药在传统优势病种中的更深入探索,中医药治疗过程中的失误与反思等。
2.适宜的文体结构
部分个案报告未掌握该类型论文的文体格式基本要求,在论述过程中偏向于诊疗过程的故事性与趣味性,描写时多用主观的形容词,未能客观、准确地描述患者症状、体征、检查结果、治疗方案、治疗经过等个案报告中最核心的信息,论文记述类似“医话”,影响了个案报告的准确性、科学性、客观性与参考价值。
3.核心信息的科学描述
疗效判定是治疗性个案报告的关键,只有以科学、客观的疗效判定结果为依据,相应的治疗经验才是值得借鉴的。有的个案报告详于辨治诊疗过程的记述,但是对治疗的结果缺少客观可信的描述,则无法体现此个案报告其应有的学术价值。主要表现为:①疗效判定缺失或过于笼统;②疗效判定缺乏客观依据;③疗效判定指标缺乏中医特色。
4.学术价值的凝练
个案报告并非平铺直叙地将患者发病与治疗过程中的各种信息进行罗列,而是经过医生的理性思维,在客观反映诊疗实际的基础上,对诊疗过程中的偶然发现、未预料的变化、诊疗经验甚至是失误、困惑等进行分析、总结,提出可能的影响因素、作用机制等,形成假说或理论升华的过程。主要体现为对病例与文献报道或常规治疗不同之处的总结,以及对诊疗过程中的经验教训、辨证思路、心得体会的梳理等。
目前可见的个案报告中,相当一部分在记述诊疗过程后未针对个案特点进行深入的挖掘与总结,有的对理论分析一笔带过; 有的将教科书的辨证治疗内容进行了简单重复,毫无自己的发挥与创新; 有的个案报告的小结或按语甚至与所记述的个案内容相悖,诊断辨证与治则治法存在矛盾,生搬硬套,这些都严重影响了个案报告的可信性与科学性。
综上,能够对临床具有启发和教益是衡量此类稿件写作和刊出的重要标准。
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