问:阳明病经证能不能用汗法?
答:可以,但并非辛温解表法,而是辛凉解表法,阳明病,机体处于高温持续期,体温调定点上移,产热和散热均增加并保持在高水平的平衡上,用辛温药物必定加剧机体免疫反应,使炎症更加剧烈,此时发汗的目的即散热,采用辛凉解表的办法,在不提高能量代谢水平的基础上,通过发汗,来达到退热的目的,而退热是改善症状的手段,不是对病因治疗的手段,仍然要对感染灶的清除来达到治本的目的,和西医放在高热是用退烧药同理,改进版即阿司匹林石膏汤、阿司匹林白糖米浆汤,用非甾体类抗炎药要从小剂量开始用,避免大汗。
问:辛凉解表可以采用那些办法?
答:麻黄配石膏,石膏剂量远大于麻黄,即辛凉解表,如麻杏石甘汤、越婢汤,也可以用升降散、大剂量用连翘等。用麻黄的好处即在于肺炎时,麻黄止咳作用良好,而加大石膏剂量,二者配伍即辛凉解表。注意,汗出热退不代表病退,如果是感染性疾病,仍然要通过治疗达到抗感染的目的。
问:对于身体衰弱的重症肺炎患者,怎么办?
对于肺部的炎症,给与充分的清热治疗,如大剂量石膏,勿用担心石膏寒凉问题,有故无殒亦无殒也。对于整体衰弱的状态,在太阴经给与人参、炙甘草、生姜、大枣等,舌苔厚腻,给与三仁汤,有肺脓肿病史者,给与苇茎汤。在少阴经给与少量附子。核心配伍即大量石膏配少量人参、石膏配少量附子,从而避免衰竭,亦避免大量用人参加剧炎症反应、大量用附子透支能量储备。凉药石膏给的剂量不够,温药参附不敢给,皆误事。
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