罗某，女，34岁。某场工人。
患者2年前无明显诱因出现眩晕，如坐舟中，卧床不起。于某医院内科确诊为“美尼尔氏综合征”，予对症止晕药物治疗，效果不佳，遂求诊于我。
初诊:四天前，下班回家，自觉头胀痛，眩晕甚，颇欲吐。次日上班，到厂后片刻即晕倒。呕吐频繁，吐出大量清涎，头晕似天旋地转。恶寒、咳嗽、无汗。舌质偏淡，苔微黄。
患者有恶寒、无汗、头痛，此为太阳表实证。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
患者头眩晕，颇欲吐，呕吐频繁，吐出大量清涎，咳嗽，舌质偏淡，说明里有水饮，水饮上冲以致诸多或然证。
综上可知此为太阳证，寒邪闭阻，水饮内停，气机升降失衡而致眩晕。范老先以温化寒饮，祛痰降逆入手，以半夏干姜散加味主之。
处方:法半夏18g 干姜18g 云苓30g
甘草3g 2剂
《金匮要略》云:“干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之”。重用茯苓，取其健脾利水渗湿，既能扶正，又可驱邪。
二诊:干呕消失，头胀痛、眩晕减轻。余症仍在。
此时水饮症状较前减轻，范老再以表里同治，散外寒，涤内饮，小青龙汤加减主之。
处方:麻黄10g 法半夏15g 干姜10g 甘草15g
2剂
三诊:头晕、咳嗽进一步好转，痰涎减。表邪未尽，阳气尚虚，继以麻黄细辛附子汤，助阳解表。
处方:麻黄10g 制附片60g(久煎) 辽细辛6g 桂枝10g 干姜60g 甘草30g 4剂
服药后，可单独乘车就诊，尚有头晕胀之感，舌淡红，苔薄白微黄。
又少进散寒除湿，安中攘外之品，数日后病愈，至今未复发。
麻黄附子细辛汤能增强人体抵抗力，强壮体质。本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。以阳虚里寒为主。
此患者第三诊时范老应用麻黄附子细辛汤，且重要附子、干姜，可见范老识证之精准，用药有胆有识。
附子长于回阳救逆，止痛力强，走而不守，能通彻内外上下；干姜守而不走，可以固守附子之性，使其温中回阳之力增强，古人有附子无姜不热之说，二药相须配伍，治亡阳虚脱及脾阳虚证。
再回顾想想此患者，既往就有头晕，如坐舟中症状，说明病程较长，里有水饮症状已经表现出来。后来4天前，症状加重，出现恶寒、无汗症状，提示可能因为外寒风寒，激动里饮而致症状进一步加重。此时应该是外寒里饮。个人认为可以直接用小青龙合半夏干姜散加减，解表散寒，温中祛饮。再行进一步辨证论治。
患者里有水饮，还是跟其体质虚寒有关，脾主运化，脾胃寒，则易生水饮。日久停在体内蛰伏起来，待感受风邪，让原本不太平静的湖面再起波澜，从而激动里饮出现诸多症状。
参考书籍
范中林六经辨证医案选(范学文 徐长卿著)
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