（一）经验体会
急性面瘫以邪气实为主，基本病机为邪气阻隔经络，气血痹阻不通，不通则瘫，治在调气通络。经云：“用针之类，在于调气”，故治疗急性面瘫以针刺为主，气调而止；慢性面瘫，特别是久治乏效之顽固性面瘫，未有不因正气虚者，其基本病机为正虚面肌失养，不荣则瘫，其治在扶正荣筋。药者，善补有形之质（气血），故治疗慢性顽固性面瘫，当以针药并用，补而通之，若仅行针刺，往往疗效不佳，无气以调故也。据临床观察，久治不愈之顽固性面瘫患者，除有明显的面瘫症状外，大多都伴有不同程度的气短乏力、神疲易累，脉虚无力等，特别是合并有糖尿病者更是如此，此为全身功能低下之气虚证的典型表现。面瘫实为面部肌肉无力下垂使然，因脾主肌肉，脾气主升，故顽固性面瘫辨证多属脾虚气陷证。从面瘫症状来分析：（1）五轮学说认为，眼睑属脾，眼睑下垂，脾虚升举无力；（2）上、下唇属脾胃，鼻亦属脾，耸鼻及提唇无力，亦脾虚所致；（3）经云：脾气通于口，脾和则口能知五味矣。顽固性面瘫患者常有舌前三分之二味觉减退，饮食乏味，亦脾虚不能知五味；（4）合并糖尿病者，餐后血糖高，西医所谓胰岛素抵抗者，亦为脾虚所致，因脾主运化，餐后为饮食物消化吸收之时，如脾虚则不能运化水谷精微，血中水谷精微（即糖类物质）蓄积，不能被机体所吸收利用转化为能量。综上所述，顽固性面瘫只要具备上述脉症，俱可从脾虚中气下陷证论治，可选补中益气汤合牵正散治疗，并配合针灸疗法，多有良好临床疗效。
（二）典型病例
岳某，女，64岁。2017年12月22日初诊。受凉后左侧面瘫2月零17天，经针刺、艾灸、穴位注射及静脉滴注活血化瘀、营养神经药物等治疗两月余疗效欠佳，就诊时仍左眼闭合不全，频频流泪，上眼睑下垂，说话时口角右歪，刷牙漱口时左口角漏水，吃饭时左侧咀嚼无力，左齿颊处藏食，食不知味，气短声低，神疲乏力，动则易累，多年糖尿病，餐后血糖高，服二甲双胍、阿卡波糖控制，舌质暗红苔白厚腻，脉弦寸关重按无力。诊断：顽固性面瘫，证属中气下陷。起初患者拒服中药，予针灸治疗半月不效，告知此中气虚弱下陷，经络之气无所禀，非针石通经调气所能为功，必须配合中药内服补益中气，再以针灸引气通经，则气血上荣于面，针药并举，方能凑效。予补中益气汤内服。
黄芪30克 党参15克 丹参15克 炒白术15克
茯苓20克 升麻6克 柴胡6克 当归12克
陈皮12克 白芷10克 僵蚕10克 炙甘草6克
日1剂，水煎服。
服药6剂，气力明显增加，语声有力，左眼闭合明显有力，用力噘嘴时口角稍显右歪，进食咀嚼亦有力，双寸脉有力。效不更方，继服6剂，左眼闭合严实，进食饮水正常，仅余用力噘嘴时口角稍右歪，继续针灸治疗后痊愈。
临床实践证明，针药并用治疗顽固性面瘫取效并非个例，如最近又遇一例周围性面瘫合并糖尿病者，针灸治疗半月无明显改善，仍口歪明显，闭眼不能，辨为脾虚中气下陷证，在针灸的同时予补中益气汤合牵正散内服，三剂药后即明显见效，眼睑闭合完全，静止状态下口眼歪斜已端正。此仅属个人体会，认识尚为肤浅，属探索阶段，有待以后进一步实践提高。
（三）临证注意
面瘫只是一个症状，临床上诊治面瘫，首先要分清是周围性面瘫（面神经损伤）还是中枢性面瘫（脑血管病或颅内肿瘤）。
中枢性面瘫属于脑卒中（脑梗死或脑出血）范畴，必须争分夺秒第一时间到卒中中心急诊，急诊血管介入或静脉溶栓为首选方法，而周围性面瘫属于面神经损伤，世卫组织推荐针灸为其首选疗法，但需注意，引起周围性面瘫的原因不一，除常见的面神经炎外，还有耳部疱疹、中耳炎、乳突炎、外伤（如颅骨骨折）、面部手术（如整形）、听神经瘤等波及面神经等多种原因所致继发性周围性面瘫，治疗时需要同时治疗原发病。此外，某些神经系统的一些不常见疾病如格林巴利综合症等有时也以面瘫为首发或主要症状，要注意做好鉴别诊断，避免误诊。
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