肾病综合征

印会河医案
刘某某，男，69岁，1997年7月9日初诊。

因双下肢浮肿在北京某医院住院诊治。经各项检查诊断为肾病综合征，曾经补充白蛋白、利尿、改善微循环等方案治疗无效，且由于高度浮肿、胸水、腹水等因素致患者循环衰竭，濒临死亡，经奋力抢救脱离危险后，医生动员患者接受肾脏穿刺检查及必要时用激素治疗，又因患者体液潴留严重并合并肾功能衰竭，请中医会诊。刻诊：高度浮肿，下肢已肿至皮肤锃亮，曾静脉点滴之针眼不时向外渗水，阴囊肿甚，上肢、背部、头皮皆有可凹性浮肿。患者卧于床上不能翻身及移动，面色不华，声低息微，呼吸困难，语言断续，甚则只以点头或摇头示意，纳差，腹胀，大便1-2日一行，尿少，虽经呋塞米利尿治疗，每日尿量仍为500-700ml，体重较发病前增加20kg，舌体胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉细。X线胸片报告示大量胸水，B超检查有大量腹水，化验尿液、血液呈高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症等。

此为风水，以其来势凶猛、急骤、变化极速名为风，周身水肿为主要证候则曰水。治疗当以理血利水解毒为法，方选益肾汤加减。药用：赤芍30g，当归15g，川芎15g，桃仁12g，红花9g，茺蔚子30g，泽兰15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g，白茅根30g，冬瓜皮30g，山豆根10g，鱼腥草30g，夏枯草15g。每日1剂，水煎服。

7月16日二诊：患者精神状态明显好转，喜形于色，胸闷、憋气、腹胀均减轻，腹围减小，下肢轻度浮肿，食纳已增，大便偏干。最突出的是尿量每日可达2500-3500ml，舌脉基本同前。唯肾衰情况尚未解除。仍应以利水为主要原则，水道得利，则浊邪当渐渐随水而排出体外，故于前方基础上加强下气利水之品。赤芍30g，当归15g，川芎15g桃仁12g，红花9g，允蔚子30g，泽兰15g，蒲公英30g，地丁30g、土茯苓30，白茅根308，冬瓜皮30g，丹参30g，茯苓30g，陈皮9g，大腹皮15g、桑白皮15g，通草3g，木瓜15g，炒决明子30，患者服用上方20余剂，诸症消失，食纳、二便等如常人，体重恢复至病前水平，浮肿渐消，复查肾功能已转为正常。

9月8日患者特来医院门诊告知，自觉身体已恢复正常，庆幸未经肾穿、未用激素及血透治疗而获此佳效。

按：此例患者为肾病综合征之重症，肾病综合征西医认为是由多种原因造成的。中医则认为该患者属于水、血、毒互阻，血瘀于内，则水道不利，致水泛周身，而水湿内停，气、血、水、湿凝聚致使毒浊积蓄体内不得排除，治当理血利水解毒。益肾汤方中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参等理血为主，取“治风先治血，血行风自灭”之意，是风水治疗中的重要大法之一；茺蔚子、泽兰既活血又利水，配合冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、茯苓等利水之品，相得益彰；蒲公英、紫花地丁、土茯苓、山豆根、鱼腥草、白茅根等解毒排浊，是治疗风水证的常用之药。诸药合用使气血和畅，水湿得利，毒浊排除，疗效显著。