上周治一系统性红斑狼疮患者，一直用激素治疗，上月减激素用量后尿蛋白增多，又加大激素用量控制指标，然而全身浮肿明显，精神状态可，大便稀，口渴，小便量少，舌暗胖。给与五苓散方，第二天便告知药后尿量明显增加，一夜体重下降2斤。
年前治一16岁男孩，升入高中后多食少动，体重一年内上升20余斤，体检发现尿酸增高。其人身高168cm，体重85kg，皮肤黄白而缺乏光泽，眼袋大，眼皮易沉重，易头晕，易汗，口渴喜饮，大便稀，日2-3次。腹大，腹力中等有弹性，舌苔白润。给予五苓散七剂，复诊诉药后小便增多，口渴感减少，疲劳感减轻，大便1-2次/日。坚持服用2月，尿酸已降至正常。
五苓散记载于张仲景《伤寒论》中，专门治疗一种名叫“水逆”的病，以口渴、小便不利，脉浮为特征。口渴，指渴感严重，消渴或烦渴；口渴而喜饮热水；喝水即吐，或胃内不适有振水音；口渴但无舌焦干燥。小便不利，此症常与口渴相伴，表现为小便量少，或次数少，或浮肿，或有浮肿倾向以及体内积液等。浮脉，轻取即得，举之有余，按之不足。提示患者的整体状态较好。
五苓散是经典的利水方，传统的通阳化气、健脾利水方，由桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术五味药组成，具有止口渴、利小便、止吐、止泻、止汗、定眩、治头痛等功效。现代研究提示能利尿、调节水电解质代谢、缓解颅内高压等。临床多见于代谢障碍类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病等。
五苓散适用于各类人群，无性别、年龄差异。大多与抗生素、激素、保健品、化疗药及饮食太肥美、长期大量饮酒、滥用食品添加剂，以及各种疾病刺激有关。其人群有以下几种特征：
第一是面黄浮肿貌：表现为面色多黄白，或黄黯，一般无油光；浮肿貌，或大眼袋。体型不一，胖瘦均有。虚胖者，易浮肿，多汗；实胖者，腹部硕大，易腹泻，头晕；瘦者，腹部平软，胃内振水音。皮肤湿润，易出汗，或大汗后。
第二是舌淡胖大，质嫩边有齿痕；苔白厚腻，或水滑苔。
第三是口渴，渴感明显，茶杯不离身，常喝水润口，尤其喜欢喝热水；或喝水后呕吐，或胃内不适，或有振水音。
五苓散在临床上适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。代谢障碍类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、局部水肿性疾病多见，临床使用范围广。
如以泻下如水、小便黄短为特征的疾病，如胃肠型感冒、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻等；水逆症如酒后呕吐、急性胃肠炎呕吐、妊娠呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐等；头痛类疾病如偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、脑垂体瘤、美尼尔综合征以及酒醉后头痛者；小便不利类疾病如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺肥大、癃闭等；体腔积液类疾病如肝硬化腹水、心包积液、胸腔积液、鞘膜积液、羊水过多等；口渴多饮类疾病如尿崩症、小儿多饮水症、糖尿病、干燥综合征等；眼病白内障、玻璃体浑浊、飞蚊症以及青光眼、过敏性角膜炎、角膜水肿、葡萄膜炎、青光眼、中心性浆液性视网膜炎、视神经乳头水肿、黄斑水肿、急性泪囊炎等；皮肤病如扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、脂溢性脱发、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足水泡性湿疹等；代谢障碍类疾病如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、痛风等。
很多中年男性的脂肪肝，多有肥胖、多汗、口渴、腹泻腹胀等，其人舌体胖大有齿痕、经常水泻，适合用五苓散，可保肝降脂减肥。
一46岁男子，近年因来经常喝酒应酬，缺乏锻炼，饮食作息不规律，体重上升20多斤，体检发现脂肪肝、尿酸偏高、肾结石。自诉容易疲劳，四肢沉重，没走几步就觉得累。大便不成形，2~3次/日，吃了油腻更甚。体型肥胖，腹大腰圆，容易口渴，经常茶杯不离手，舌胖大，苔腻。给予五苓散七剂，处方：桂枝15克、茯苓20克、猪苓20克、泽泻20克、生白术20克。水煎，每天分2次，饭后一小时服用。一周后复诊诉大便次数明显减少，现在1~2次/日，精神状态亦有改善，自觉浑身轻松，体重下降1kg。
需要注意的是服用五苓散后宜饮热开水，取微汗为宜，平时需忌冰冷食物。少数患者服用本方后，或会出现腹泻或便秘，可减量或停服。本方虽有纠正脱水的作用，但对于重度脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，须结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。
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