下面我们讲另外一个题目，肝炎真相的重症肝炎怎么办。重症肝炎的死亡率比较高啊，给大家说一下，这么多年啊说老实话，我自己也没有治过重症肝炎，我治过肝硬化，治过肝腹水，治过肝癌，特别是肝癌治得非常多，原发性的肝癌，转移性的肝癌，治的超级多，每年都治很多。重症肝炎没治过。普通的肝炎每年也不少治，也是经常的治疗。但是我对重症肝炎也看了很多的书很多的资料，最后给大家筛选出来，因为我看的书也比较多了，所以鉴别能力比一般人要高，咱不能说咱是最高的，那王婆卖瓜自卖自夸，应该说是有了一定的鉴别能力。
我推荐一下啊， 在重症肝炎的治疗上，汪承柏的水平应该是最高的，他的经验最值得我们学习。我也找了两篇他的文章，我给大家念一下。 我们的学生啊总会有人碰到重症肝炎的，他在医院或者在急诊科啊，或者在ICU啊，或者在传染科病房啊，或者干脆就是在传染病医院上班的，他会碰到重症肝炎。
我读两个医案，第1篇是“偶然一得”。
虽系偶然一得，但启迪了我们的思路(就是汪承柏治疗重症肝炎的主要经验，就是重用赤芍)
病案一杜某某，男性，40岁， 1981年7月3号住院，病人的主诉是乏力、尿黄两星期，于1981年6月20日开始感到乏力，伴有咽痛、流涕，同时发现尿黄，两周后查肝功能不正常，ALT>500， 以急性肝炎住院，他的哥哥得过肝炎，有家族史。(下面是一 些化验的检查啊)，B超提示肝脾肿大，肝功能不正常，有不典型的肝掌，心肺未见异常，心肺功能是正常的，没有腹水，肝脏肿大，肝剑突下3cm,腹水阴性。这些化验的指标我就不念了，好多搞中医的不懂这个，听了之后一头雾
治疗的经过是，用了很多清热解毒的中药、输白蛋白、冻干血浆、输血等治疗，但黄疸仍进行性加深，黄疸指数越来越高了，而且出现高度腹胀，大量腹水，原来没有腹水的，经过治疗有腹水了。西医诊断:乙型慢性活动性肝炎，肝内严重胆汁淤积，失代偿性肝硬化。初诊第1次，1981年9月14号，中医诊断，病人恶心，腹胀，吃得少，饭后腹胀加重，大便不爽，日行十余次，后重下坠，低烧，午后体温37度5到37度8，皮肤瘙痒，抓后有出血点，口不渴不欲饮，小便不利，大量腹水，舌苔黄腻，脉弦滑。
中医辨证:湿邪弥散三焦。方药:杏仁15g,滑石15g，薏苡仁30g，茵陈30g，黄苓15g，白豆寇(白蔻仁) 15g,葛根30g，丹参30 g,石菖蒲15g,泽泻30g,香橼15g，车前草15g，升麻6g,木香9g，服上方同时原有治疗不变。
到第2诊，1981年9月25号，应该是10天以后，服用上方以后症状没有缓解，胆红素继续升高，吃了10天以后没有任何的效果，就是住院的那一套还在用，加上了中药的三仁汤，没有效怎么办呢?在原来的处方里加上了赤芍60克，就是别的都没有动，就加了一样药，赤芍60克。到第三诊的时候，应该是吃了17付药，就是加了赤芍60克又吃了半个月以后，大便每天1~2次，腹水消退，腹水见效了，饭量增加了，胆红素降低了，原来胆红素是453，现在降到212了。原方不变。
我给大家讲一下啊，以后我们治疗这些重症、疑难病、慢性病的时候，病人见效以后最好的方案就是效不更方，需要更改处方的人非常少，绝大部分的病人不需要更改处方。记住这个就行了，因为有好多学生问我这个问题，病人吃了这个见效了下一步该怎么办呢?下一步就是效不更方，尽量不去调整处方。这个药可以减量服用，比如说病人已经吃了一个月两个月了，他不可能天天吃啊，他不可能一辈子天天吃啊，就改成两天吃一副药吃上一个月，三天吃一副药吃上一个月，四天吃一副药吃上一个月，就这样逐渐的减量，到最后就不用吃了，病人也好了，量变到质变。这是我对付这些疑难病、慢性病、重病的方案，除非病人的病情发生改变了，只要病情的不变化那处方就不需要改变。他越来越好，那你为什么要去调整处方呢?因为以前吃这个亏吃的多了，我对这个有教训。病人吃了效果很好，唉呀，换方吧或者加几味药吧，或者减几味药吧，一换就不见效了，那个时候水平还低，再换回来原来见效的那个方病人吃了也不见效了，麻烦大了。相信你们将来也会碰到的，听我的，效不更方，水平高了再更方。以前也是跟大家讲啊，我们学习经方也是这样，你水平高了再去调整他的比例，水平不高别调整，不要乱加减，水平高了再调整，这整个需要一个过程，一 步 到位那都是大家想象的，谁不想一步到位啊，问题是不容易啊，我们目前的水平还做不到，要承认自己的不足啊。
前一段我也看到了，有一个报刊批评说，所有的中医从业者都是牛气哄哄，后来仔细的思考了一下，确实也有这样的问题，包括我自己有时候也是这样，但实际上水平还差得远，不要认为就把中医搞透了，把病人就都能治好了，这个难度还大的呢，所以就拼命的学习，多方面的学习，吸取别人的经验，这才是我们需要做的。我给大家讲一下，讲了有一分钟时间了吧。
第四诊，我看上面那个方应该是吃了两个月，等于连续吃了两个月，症状消失，肝功能正常,然后带原方出院，继续治疗。你看,汪承柏老先生的见效以后就不换方了，一直吃了两个月，出院以后还让他带着药回家继续吃，这个也是效不更方。反正我的经验是你也不能让病人天天吃药，天天吃药也影响他的胃口，吃饭也不好了。等以后病人把药一减量胃口就恢复了。
这里有一个分析，这个病人有腹水、重度黄疸，诊断为乙型慢性重度黄疸型肝炎，失代偿性肝硬化，这个病人既往可能有慢性肝病史，可能没有发现，这一次病人发病于初夏，长夏季节病情加重，就是有暑病的可能性啊，临床有典型的湿热弥散三焦证，但是用三仁汤加减效果不好，这是因为他顽固性腹水、胃脘胀满都是门脉高压导致的，由于有实验研究证明，赤芍有降低门脉高压的作用，所以就在原方的基础上重用赤芍60克，吃药后不仅症状迅速改善，黄疸也日渐消退，说明赤芍有消退黄疸的作用。这个发现纯属偶然，你看啊汪承柏老先生很谦虚啊，就是说他发现的这个重用赤芍治疗重症肝炎的作用纯属偶然。我们查阅了相关的文献。《本草图经》说，赤芍利小便，散邪，并有泻下作用。现代医学研究表明赤芍具有，降低血粘度、抗菌、抗炎、解痉、退热、利尿、保肝等作用，这些作用对于启迪我们后来用于治疗重度黄疸肝炎提供了线索。
好了，还有一篇医案就不再念了，我到时候想办法把它打出来，打出来再传到群里面，大家再看-下，扩大自己的阅读量，学习一下，大家看着比较直观一些，因为我念的有好多东西你没有文字看得那么清楚。
这样我们肝炎真相的第3节课呢就讲到这里，那只有第4节课来讲肝炎的阳转阴问题了，这应该也是大家非常关心的、临床.上非常重要的一项内容，好了，欢迎大家继续收听下一节课的讲解，再见。
预报下啊，今年的3月的15号16号17号会讲前三节课，第4节课就应该到4月的15号了，所以中间会间隔一个月的时间，请大家不要忘记学习。
汪承柏先生经验(原文开始)
重用赤芍治疗黄疸，是解放军302医院汪承柏先生经验。汪老重用赤芍也是偶然一得。下面是汪老偶然一得病例。杜某，男，40岁，1981年7月3日入院。
主诉:乏力、尿黄2周，伴有咽痛、流涕。查体;有不典型肝掌，心肺未见异常，肝剑突下3cm，腹水阴性。辅助检查; B超提示肝脾大。用清热解毒中药、输蛋白、冻干血浆等治疗，但是黄疸仍进行性加深，出现高度腹胀，大量腹水。要求会诊，西医诊断:乙型慢性活动性肝炎，肝内严重胆汁淤积，失代偿性肝硬化。中医症见:恶心未吐，脘腹胀满，纳少(餐半两)，食后脘胀加重，大便不爽，日行10余次。后重下坠。皮肤瘙痒，抓后有出血，口不渴不欲饮，小便不利，大量腹水(腹围79 cm)，苔黄腻。中医辨证:湿邪弥散三焦。方药:杏仁15g，滑石15g，薏苡仁30g，茵陈30g，黄芩15g，白豆寇15g，葛根30g，丹参30g，石菖蒲15g，泽泻30g，香橼15g，车前草15g，升麻6g，木香9g，服上方同时原有治疗不变。服上方后诸症末缓解。原方加赤芍60 g。1981年10月12日三诊:大便日行1~2次，服水消退，腹围68 cm,食量2~3两。原方继进。12月17日四诊:诸症消失，带方出院。
按:临床有典型的湿热弥散三 焦证。但用三仁汤加减疗效不佳，因其顽固性腹水、便频、胃脘胀满皆系门脉高压所致。赤芍有降低门]脉压作用，故在原方基础上重用赤芍60g，药后不仅诸症迅速改善，黄疸亦日渐消退。提示赤芍有消退黄疸作用。这一发现纯属偶然。（原文结束）
联系客服
