专论：从有方到无方，再到有方
——学用古方的临证感悟
方剂作为中医理论与临床经验融为一体的结晶，是中医特色的重要支柱。从大的方面来说，中医就是随着方剂的产生而产生，随着方剂的增加而壮大。现存最早的中医古籍《五十二病方》还颇粗糙，《内经》也只有13方。到了东汉，张仲景《伤寒杂病论》的260多首方剂，已成为中医理论体系发展成熟的显著标志，并被后世誉为经方而赞誉不绝。盛唐时期孙思邈百科全书式的《千金方》中6000多首方剂已显示出中医理论和经验的博大精深。从小的方面来看，多少个中医，也正是通过对方剂的学习、理解、运用、领悟、化裁、创新而完成了从学生到老师的转变。至少我就经历了从有方，到无方，再到有方这几个不同阶段。
当年在陕西省渭南中医学校毕业时，我就能够背诵方剂歌诀600多首，甚至有死记硬背之嫌。到南京中医学院攻读硕士研究生时，因为是伤寒专业，所以我对经方更感兴趣。1992年出版的第一本书就是《经方各科临床新用与探索》。到1997年又出版了《120首千金方研究》。这个阶段，基本上可以说是继承阶段，是有方可守，有方可用阶段。往往为对某个方剂正确应用获得良好效果而沾沾自喜，偶尔也撰文宣扬。这就像初学打靶，单射命中就感兴奋不已。
随着临床业务的扩大，对自身要求的提高，实践中又觉得我掌握的方剂还远远不能满足需要。也就是说临床的残酷现实，常常使我不满意。我只得在古方的基础上化裁、重组，甚至很多时候，很多情况下我只能用一组或几组药物来治疗某些病症。尤其是面对我们以前知之甚少的癌症，常常是无方可用但又不能不用。扼腕长叹、辗转反侧，寻求古籍今文，搜索枯肠。正应古人所说“人之所病，病病多；医之所病，病方少”，这就是经历了多年的无方阶段。就像专业打靶，单射命中是家常便饭，连射连中才是目标。
经过痛苦磨练的无方阶段，逐步迎来了有创新意义的有方阶段。随着对疾病研究的深入，发现我们以往过分地强调了辨证论治这个长处，而忽略了秦汉时期本来就有的辨病论治的优势。而只有辨病，才能对疾病的病位、病因、病机、病程、病情轻重、鉴别诊断、预后判断和基本方剂等有更为全面的把握。我在2005年2月21日出版的《中国中医药报》发表的“肺癌可从肺痿论治”一文就是这种观点的代表。也正是在此基础上，我总结出了两个治疗肺癌的基本方——海白冬合汤（又称润肺散结汤）、葶苈泻水汤。又从小柴胡汤加味形成了治疗肝胆系统恶性肿瘤的基本方——软肝利胆汤、保肝利水汤。加上我创制的预防和减缓化疗毒副作用的通补三升汤、和胃降逆汤，共6种院内制剂，在柳州市中医院肿瘤科100多张病床的病房中观察使用4年，疗效平稳可靠，得到医生和患者的肯定。也从某种意义上说明了辨病论治的意义和专病专方的可行性。自拟治疗乳腺癌的基本方经药物研究所制成二贝母胶囊，不仅临床效果确实，而且动物实验证明既能抗癌又能增白细胞，2004年已获国家新药发明专利。自拟治疗食管癌的全通汤，因符合食管癌燥湿相混、寒热胶结、升降失常的基本病机，效果良好，其病例已在《中医杂志》等多种书刊报道。这也正是近年来我提出“燥湿相混致癌论”“寒热胶结致癌论”等观点的理论和实践基础。
此外，我还从张仲景当归贝母苦参丸加味创制了治疗泌尿系统恶性肿瘤、半夏泻心汤加味创制了治疗胃癌的基本方。从孙思邈三物黄芩汤加味创制了治疗结直肠癌、温胆汤加味治疗脑胶质瘤、独活寄生汤加味治疗肿瘤骨转移的基本方。至于自拟治疗白血病的三草牛角汤，治疗鼻咽癌的木棉花汤等，无不是在继承基础上创新的产物。这就像射击运动员到射击教练，不仅自己要打得好，还要把经验和体会进行理论概括，制定程式和规范，让更多人掌握。
以上内容节选自《中医抗癌临证新识》（第2版）
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