桂枝茯苓丸独有的脸和腿

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。

本文质疑点：近日拜读黄煌教授关于桂枝茯苓丸的望诊和切诊，颇觉有趣，稍加整理，推而广之。

一、桂枝茯苓丸的脸

      首先病人推开门一进来，便看到一张皱巴巴的脸，就像橘子皮一样，不用摸都知道皮肤非常的厚实，跟那种清纯女生的细皮嫩肉是完全不一样的。

      再一看脸色，红红的，有时会使暗红。日本汉方家认为桂枝茯苓丸证由于瘀血在下，有上冲头面之趋势，所以常出现头痛、脸部发红、患者自觉有脸面热感、足冷感，所以得用桂枝去降冲。

      再一看眼睛周围，黑黑的，放佛没有睡好一样。关于脸面上的黑斑，主要有两种原因，分别是水和血。刘渡舟在讲到应用小青龙汤的指证时，首先讲的就是患者可以出现面色黧黑的“水色”、两个眼睛周围有黑圈环绕的“水环”和额头鼻子脸颊出现的黑色”水斑“。仔细揣摩桂枝茯苓丸的组成，里边包含着茯苓桂枝这个重要的药基证，也有消水的作用。

      目光继续移行，发现患者的脸颊、额头周围有大小不一的痤疮，颜色不红肿，形状不高突，反而多发暗发紫，散漫地塌在皮肤表面。

二、桂枝茯苓丸的腿

      看完了脸，再掀开裤腿子，还没摸，就看到裤管里一堆”雪花“飘舞，都是腿部掉落的白色鳞屑，皱了皱眉，继续上手摸，粗糙而划手，对比两腿，有时会出现单腿肿痛，浮肿，按下去一个坑，这种情况多见于静脉栓塞，下肢循环障碍。

       有时小腿周围还会出现龙飞凤舞一般的静脉曲张，一问有啥感觉啊？回答最多的是小腿疼、或者小腿抽筋等等。这种情况下，常需要加大芍药的量，还要加牛膝。