中医治疗扩心病，急性心衰，肺部感染1个月，渐入坦途

荔枝微课:中医林佳明

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

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今天是我写日记的第1441天。

 男性   33岁

主诉：咳嗽、心悸1月于2022年7月12日就诊。

现病史：1月前出现胸闷、气促，咳嗽，就诊于外院，诊断为扩心病，急性心衰，肺部感染，肺部CT提示肺部感染，病灶增多，心脏增大，射血分数17%。现为求中药治疗来诊。

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心电图提示:

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刻诊：气促，咳嗽，咳白色粘痰，咽痒，舌淡润，苔白腻，脉沉细弱。

中医辨证:水饮内停，水凌心肺，表邪不解，痰浊内停，阳气虚衰。

先温化水饮，解表化痰。

干姜10g，细辛6g，五味子10g，炙甘草6g，姜半夏20g，紫苏子10g，炒莱菔子10g，葶苈子15g，桂枝15g，茯苓30g，防己10g，地黄20g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，防风10g，西青果10g，中药5付，每天一剂，水煎，口服

07.18上症好转，偶感咳嗽，痰黄，无气促，双下肢无水肿，舌淡，水滑，尖红，中裂纹，舌根苔白腻，脉沉细。

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干姜10g，细辛6g，五味子10g，炙甘草6g，姜半夏20g，紫苏子10g，炒莱菔子10g，桂枝15g，茯苓75g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，防风10g，西青果10g，燀苦杏仁10g，薏苡仁30g，陈皮20g，麸炒白术30g，中药5付，每天一剂，水煎，口服

07.23上症，咳嗽已，无胸闷、气喘症状，饮食正常，大便正常，心率46次，舌红，苔白，脉沉细。

蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，酒萸肉20g，人参片15g另外炖，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草10g，茯苓75g，白术45g，白芍30g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

咳嗽已，无表证，第二步以温阳健脾利水益气为主，以破格救心汤、真武汤。

07.28上症，咳黄痰，无胸闷、气喘症状，饮食正常，大便正常，心率46次，舌红，苔白，脉沉细。

蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，酒萸肉20g，人参片15g另外炖，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草15g，茯苓75g，白术30g，白芍30g，薏苡仁45g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

08.02无咳嗽，少许痰，黄脓痰，无明显的胸闷气促，纳可，大便可，服用后有口腔溃疡，舌淡红苔白，脉沉细，守上方加肉桂6g，磁石30g，人参10g。

患者服用后有“上火”症状，考虑是为虚火上炎，加肉桂引火下行，同时加磁石潜降，减少人参用量。另外注意有黄痰，不要轻易清热，也不要认为是热证。

08.06，少许痰，黄脓痰，无咳嗽，无明显的胸闷气促，无口腔溃疡，纳可，眠可，大便正常。舌偏红，苔薄白，脉沉细。

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射血分数55.3%，只是左室稍大。

蒸附片15g 先煮1小时，干姜15g，酒萸肉20g，人参片15g另外炖，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草15g，茯苓75g，白术 30g，白芍30g，山药45g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

08.13，咳痰基本消失，无咳嗽，无明显的胸闷气促，纳可，眠可，大便正常。舌偏红，苔薄白，脉沉细。

蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，酒萸肉 20g，人参片15g另外炖，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草15g，茯苓75g，白术 30g，白芍30g，山药45g，陈皮15g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

按语:患者的治疗整体效果比较明显，从原来急性心衰，肺水肿，肺部感染，射血分数17%，体重从200斤减少到了175斤，全心扩大得以纠正逆转，源于患者家属早早中医介入治疗，得以家属信任，治疗一个月左右，得以救治好转，后续治疗也是要叮嘱患者规律生活，不熬夜，不喝酒，适当运动，继续减轻体重，用三年的时间来改变自己。

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林佳明，副主任医师

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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