作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。 梅核气在焦虑、抑郁倾向的女性患者中经常会遇见，其主要表现就是张仲景描述的“咽中如有炙臡”，主方是半夏厚朴汤，兼症可出现胸闷、焦虑、失眠、苔白腻等，有过临床经验的同道可能会发现，临床有很多这样的患者用半夏厚朴汤并不能得到缓解，实际上关于梅核气的类似方证还有很多，笔者举几个最为常用的。 此方出自王清任之手，在《医林改错》中起初是用来治疗饮水呛咳的，后来笔者看到多例报道称梅核气用半夏厚朴汤治疗无效，而用此方有效，中医学者宋柏杉、王圣云老师都分享过类似的病例。但是他们的病例后面有这么一句按语： 这句话笔者不能赞同，因为但凡是懂点中医的人稍微一思考就知道上面这句话是站不住脚跟的，有夸大之嫌，笔者认为，不论是半夏厚朴汤还是会厌逐瘀汤，都可以治疗梅核气，关键是使用指证不同。会厌逐瘀汤的使用指证王圣云老师讲得很模糊，大概总结就是久治不愈，必有瘀血，需要从血分入手，所以这样的梅核气得用会厌逐瘀汤。这种讲法显然也是漏洞百出的。因为病程的长久没有一个衡量的标准。 王清任也没有指名使用会厌逐瘀汤的要点，笔者通过以药测证，其有四逆散+桃仁、红花、地黄、当归、玄参等活血药组成，那么推测患者由两方面症状构成，分别是焦虑、足冷、腹直肌紧张的四逆散证+皮肤粗糙、少腹压痛、舌暗的瘀血证。 也就是说，当出现上述指证的梅核气时，考虑使用会厌逐瘀汤才是有依据的，而不是仅凭一个病久必瘀这种虚无缥缈的观点便随便使用。 活血化瘀方这么多，为什么选会厌逐瘀汤？我想梅核气的病位毕竟发生在喉咙间，选此方可能有一定的针对性。 刘保和教授认为，对于咽喉中有异物感，梅核气，咳之不出，言之不下的，如果口不干，可以用半夏厚朴汤，但如果口干，用利咽灵——牛蒡子、射干、浙贝母。笔者多年遇见一位讲话过多导致咽喉干燥，如有物阻隔，总想吞咽的青年男子，当时观其舌象苔薄而干燥，并处玄参、麦冬、甘草、桔梗小方煎汤代茶饮，诉咽喉干燥和异物感消失。后来在经方论坛中看到有人用麦门冬汤治疗这种津液干燥的梅核气，也是一种非常好的办法。
三、奔豚类方
《金匮要略》奔豚病描述到：病从少腹起，上冲胸咽，提示奔豚病常常会引起咽喉部出现一种异物感，但它必定兼有奔豚病的特征，即上冲，悸动之势。大论中的桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤和奔豚汤原则上来讲都有治疗梅核气的机会，但就后世医家使用经验来看，苓桂枣甘汤治疗梅核气用的最多。娄绍昆亦提到，苓桂剂也是梅核气的重要方证之一。
四、甘麦大枣汤
此方也是治疗梅核气的常用方甘麦大枣汤主要是缓解紧张的，既能缓解紧张的情绪，又能缓解肌肉的痉挛，1986年《浙江中医杂志》上亦有人报道使用甘麦大枣汤加桔梗、甘草、苏梗治疗17例梅核气患者，均获疗效。
梅核气只是一个局部的症状，如果以此最为痛苦，那可以考虑以上诸方解决缓解症状，但更多情况下患者全身各处都会有不同的神经症反应，这时候或许将咽喉的症状和各种不定愁诉纳为一块看做是一个“神经症”症状，会对方证辨证起到一定的帮助。
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