作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。 古方派始祖吉益东洞在《药征》里说：术，主利水，故能治疗小便不利及自利，兼治身体烦疼、痰饮、下利等。 汤本求真在《皇汉医学》中对这短话提出了三个疑问，分别是：1.利水的药也很多呀！如果只是用利水去形容白术的主治，太抽象啦！临床究竟该怎么用呢？ 汤本求真确实有些龟毛，但是正是这种龟毛的特点使他成为名家，他在经过仔细的思考后，提出了自己的看法。 汤本氏认为当心脏或者肾脏机能障碍时，尿排出减少，水会蓄积在体内，但是当停水不十分严重时，从外观上肉眼是看不出的，但是一般情况下，这种水最容易停聚在弛缓的胃腔内，此时叩击胃脘部，若有明显振水音者，必用术。 那为什么白术还能治小便利呢？汤本求真认为无论是小便利与不利，都属于肾脏机能障碍，都可以用白术，在《伤寒论》中也可发现小便自利用白术，比如肾着汤的“小便自利”，白术附子汤的“大便硬，小便自利“。 至于为什么白术还能治身体烦疼，其认为此乃尿利障碍，水毒停聚关节内导致的。比如麻黄加术汤、白术附子汤、甘草附子汤这些止痛名方均用术，但是如果要用白术去止痛，用量往往较大，比如附子汤中的白术、附子用量是真武汤的两倍，所以其主要以止痛为主。《伤寒论》白术用量最大的方便是桂枝芍药知母汤，用至5两。 综上所述，汤本求真得出的经验：胃脘振水音、尿利减少，兼烦疼者，用术。可以说比吉益东洞归纳地更加具体。 在理中汤条文里有这么一句话，”渴欲得水者，加术，足前成四两半“，很明显这个渴欲饮水与石膏的完全不同。黄煌教授将白术的渴归纳为”渴而下利“，及口渴之外必须见到大便溏薄，并提示白术的渴往往喝了水后胃里边不舒服，眼皮发肿，甚至吐水的表现。 著名医家许叔微年轻时经常感觉胃内有水鸣声，左侧季肋部感觉疼痛，食欲也不咋好，但是喜欢喝酒，喝了之后就浑身情况，不过每次喝个十天左右，就会从胃里吐出很多酸败的胃内容物。他认为这是典型的胃内停水证，用苍术、大枣和麻油搓成丸子，吃三个月痊愈。 白术还能治疗短气，即气短无力，稍动就气喘。短气这个症状，笔者翻遍《伤寒论》和《金匮要略》，从来没有看到按照所谓气虚而用黄芪这些补气药的，相反，用的最多的就是利水药。比如”水在心下，短气，恶水“、“咳逆倚息，短气不得卧，其形入肿“。即便真的有虚证，还是用了包含利水作用的肾气丸。比如”夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之“。 白术含有大量挥发油，能造成组织充血，所以如果是有有胃溃疡、胃炎急性发作，局部黏膜充血红肿的，慎用白术。
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