师者，授业解惑以传道也，自古有之。
马大正老师是中医妇科专家，第三、第五、第六批“全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”。从医50余年，对妇科“经、带、胎、产”各类疾病均有深入的研究和临床实践，经验丰富。他桃李满园，对学生毫无保留，倾囊相授，也是中医师承教育的支持者和践行者。曾言：“师之为师者，以其多历而少误，必慎思而后授，故每遇难，必琢磨再三，消而化之。教学并进，从中获益。”以期“青，取之于蓝，而青于蓝；冰，水为之，而寒于水”。今天我们从一例医案的师徒问答中一窥中医师徒传承的魅力。
初诊：2021年7月29日。王某，56岁。
患者胃痒2个月，无泛酸，偶有嗳气，咽干，喜食醋。舌淡红，苔薄白，脉细。
学生诊断：嘈杂（肝郁脾虚型）。
治法：疏肝理脾，抑酸和胃。
方药：六君子汤加味。党参15g，炒白术15g，茯苓10g，炙甘草5g，陈皮6g，半夏6g，黄连3g，麦冬9g，瓦楞子15g。3剂。
老师诊断：胃痒（胃阴不足，胃失和降型）。
治法：酸甘养阴，调气和胃。
方药：乌梅白糖汤加味。乌梅20g，白糖1匙，青皮10g，枳壳10g，炙甘草9g，桔梗9g。5剂。
二诊：2021年8月3日。服上药3剂后，胃痒、咽干均除。
1．学生问难
胃痒症状古籍少见，本病病因、病机为何？
老师回答：“胃痒”一症，古籍确实鲜见，《医方考》“雄矾瓜蒂散”条下曰：“虫家证也。主此方吐之。虫动则流涎，胃痒则令呕。”然此处的“胃痒”，仅仅是症状而已。
《素问·至真要大论》有“诸痛痒疮，皆属于心”之语，然此言仅针对体表疮痈痤痱而言，并不论及内脏。较《内经》问世稍迟的《难经·四十八难》在论及虚实时说：“痒者为虚，痛者为实”，不以发病内外为辨，可补《内经》之不足。
如果以《难经》之言辨析胃痒现象，便可以得出一番结论——胃痒的原因在于胃虚。
胃虚，虚在哪里？
是胃气虚、胃阳虚？还是胃阴虚？
如果属于胃气虚，患者必定出现乏力、纳少、脘胀的症状；如果属于胃阳虚，必定出现面色苍白、脘冷喜温的现象；通过排除法，剩下的唯有胃阴虚了。
为何胃阴虚会出现胃痒的症状？那是因为胃阴虚会导致胃失活养，一旦胃失濡荞。必定导致胃燥；燥久必痒，这是生活常识。人们如果皮肤发生干燥，也会出现皮肤瘙痒的症状。
2．学生问难
老师为什么选择用乌梅白糖汤加味治疗本病？
老师回答：胃阴不足，应当益胃之阴。乌梅白糖汤出自清代名医彭子益《圆运动的古中医学》，原方用来治疗温病，其称：“冬季寒水封藏不密，木气拔根，故冬温人死最多，淮乌梅白糖汤最能挽回。”
方以乌梅味酸，能生津液，以养胃阴；白糖甘寒，滋阴泻火。乌梅与白糖配伍，酸甘化阴，相得益彰。益胃阴的药物颇多，如百合、石斛、麦冬、沙参等，为何没有选用这些药物？
那是因为患者仅有轻度的胃阴不足，而未到胃阴损耗的严重程度。此时让其生津，得以濡润，便足矣。
如果属于后者，乌梅白糖汤就鞭长莫及了。况且患者有喜食醋，投其所好，在治疗中十分重要，其所好往往说明即是其所需，这与口渴了需要喝水一样。我们常说在没有明确治疗把握时，有的治疗是投石问路，而投其所好应该也算是走了一条捷径。加入青皮、枳壳，以调胃气；加桔梗、甘草，以利咽。
3．学生问难
我的辨证和治疗存在哪些不妥？
老师回答：你的辨证是肝郁脾虚，诊断病名是嘈杂，治法是疏肝理脾、抑酸和胃。如果患者属于肝郁脾虚，应当见到胸胁胀满、胃脘饱馁、泛酸嗳气的现象。但是患者除了嗳气之外，并没有出现其他的症状。
你的诊断病名是嘈杂，虽然嘈杂也属于胃脘不适的一种症状，但又不同于胃痒。正因为在诊断方面出现了一点偏差，才导致你的治疗出现了偏离一一疏肝理脾，抑酸和胃。
你治疗的主方是六君子汤加味，具有健脾燥湿的功效。对于胃阴不足的患者，施用燥湿的方法，无疑是雪上加霜，此是一。患者并无泛酸，而是喜食醋，而你的治疗方法却是“抑酸”，此亦与患者喜欢吃醋背道而驰。抑其酸，则不能化生胃津，不能活润胃土，胃阴亏现象不能纠正。因此，用你的方法施治，一定不能祛疾，或许可能添乱，此是二。
本文节选自《中医临床师徒对话录——马大正妇科传薪》。
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