医/案/讨/论
痤
还三
疮
起溶达卫
谓固暖归根
且固归起达
此承诊邪,以总论处治大法。举凡处治,道要在当邪头带治偏及,符整势带治各端。按先后步合缓急轻重,以迎向贯平通匀于表里,调节溶陷煖越,复含煖遍溶而相充盈,即医道之真也。
参与讨论
老师:吴卧儒
学生:
文君、无语、韩晶
宁东、无智、含章
晓东、成燕、向医
学生:
一女患者,生于1988年11月15日(阳历)丑时,四川郫县人,未婚,身高156cm,体重49kg,从事医学检验,长期接触临床检验各类体外诊断试剂及仪器、电脑,面色较晦暗,长期黑眼圈,毛孔粗大,皮肤最近一年皮肤易过敏;精力旺盛,但是近期较多梦;情志易烦躁,食欲较好,偶尔饮酒喝茶,喜吃水果;平时不怎么口渴。近八年都睡觉一般在凌晨12:30-1:00点睡觉,近几年容易便秘,常三天或以上一次,常干燥密结呈球状,(有服用酚酞片史),月经量偏少,无痛症。2012年7月突发带状疱疹已愈。
主要症状:多年反复发作青春痘,好发在脸部(前额,下巴,脸部,危险三角区都是好发部位),前胸和后背也有,后背有痤疮后留下的疤痕和结节,脸部因滥用祛痘产品和职业因素(经常接触各类临床化学试剂,防腐剂?气溶胶?和各类检验仪器)导致易过敏,
发病经过:月经前青春痘加重,过敏时脸部红肿痒;
西医病名:痤疮、粉刺;
2012年7月突发带状疱疹,就诊治疗后至今未复发,除习惯性便秘外其他症状未见;
中医附院老师的诊断是湿热重,但吃的药都无效。
学生:有两点不明白请教师兄们:脸上有红血丝说明什么?毛孔粗大说明什么?
学生:毛孔粗大应该是燥火吧,因为寒主收缩,红血丝也应该是燥火。
学生:患者看上去偏瘦一点,经常熬夜,面色晦暗,月经量少,有精血不足的一面。情志易烦躁,并且有带状疱疹的病史--少阳有郁火,起达不及。喝茶,吃水果,平日不口渴,大便干结,舌略胖大,有齿痕,苔偏腻---太阴有湿,大肠传导失职。精力旺盛--为调动精气的缘故。红血丝,毛孔粗大--为气机浮郁于表。我抛砖引玉,请大家批评指正。
学生:太阴运化差兼见肝气不疏,痘痘是运化不充分的东西入了血分而流布到阳位滞留成的,治法当温运中焦兼疏达肝气。大便不好是太阴气虚的缘故,燥屎不是阳明腑化火而是气虚排便不畅,停留肠胃道时间过长水分流失故。
学生:痘痘主要以脓胞型为主--偏于火化,湿化,她的饮食习惯伤了太阴,生活习惯伤了少阴,少阴不足,少阴枢累及到了少阳枢
学生:我曾经遇上这样的病人,投以回阳饮为主,大便很快容易通畅,而且最后排出的反而是稀便。
学生:从舌质来看,是淡嫩,多津,从舌色来看,淡暗有紫气。从舌体来看,有齿痕。从舌苔来看,薄白苔,略腻,一派寒湿之象。脉象估计是中取弦滑,沉取弦而无力,阳明燥结有,但不是热燥,是寒燥
学生:寒为何会燥?
学生:其实六气中又各有六气,太阳也有温病,太阴也有燥结,破寒燥,主以大黄附子细辛汤,佐以降肺气的枇杷叶,化中的砂仁,温运阳明肠腑的厚朴,通血络的桂枝、桃仁。
学生:阳明如果都燥了,为何舌苔是水滑,阳明最多是脾不升而致的阳明有郁热不降罢了。
学生:这个我怎么越看越像乌梅丸呢?两个有意思的乌梅丸很好用的症状她都有了。第一个是面色发暗,但是痘痘红肿,第二个是,看起来寒很厉害,表现出来的又是热很厉害,第三个,睡觉磨牙,呵呵。简单说,阴阳不相顺接,中焦无力,胃气不足。
学生: 我觉得这个应该是阳明虚越 导致面部毛孔粗大,反复发作青春痘,皮肤最近一年皮肤易过敏;精力旺盛,但是近期较多梦,口不渴,饭吃两碗,便秘,情志易烦躁,说明火浮越于上,不能归元,容易出汗。
老师:这个病,温下可以,先解决寒秘,再解决表郁,附带健运降浊。
学生:老师,您说这个我用乌梅丸的那个方子混白米煮来吃,能否有效。
老师:有效,不过应该解决腑气通畅了,再用。都是透支加乱吃的结果。
学生:我始终觉得这个所谓的腑气不通,用潜阳汤,就是您那个附子 五味 砂仁 肉桂,就可以收回去让它通了。
老师:对啊。结肠失水,是便结吸收的。还是个少阴引起的中焦病变。燥湿不济,原因在于不固归睡眠。
学生:估计还有胃气不足的缘故,就是中焦基本无力调停。乌梅丸这个方子虽然根本没有中焦的常用药,但是,它来顺接阴阳,再加上大米,补到的刚好应该是中焦的调停能力才对,可以这样说吗,老师
老师:都跑到肌腠了,你就喜欢执着乌梅丸。问题是没有明显的乌梅丸脉证,即便有,也是阳明失和干及的,上面的热,不可以芩连解决,所以不该乌梅丸。
学生:老师,像这种痘痘,刚一开始不能用潜阳思路吧。感觉还是温运舒达为主?
老师:寒热错杂应该是少阳火,厥阴寒,这里的是虚越。不过呢,是腑气的虚越为主,虚是太少虚,越是浊不降随出线而郁于肌腠。太阳也有虚越,不过是发热难睡而小便不利。记得我讲过的。
学生:太阳已经是最外了,还要怎么越?越到哪里去啊?
老师:太阳就是最外了?太阳腑呢?你说的是太阳经嘛?脉浮数,自汗出,但无寒热者,此为里越于外。越于厥阴,则头眩耳鸣。越于少阴,则遗溺弄舌。越于太阴,则咳吐涎沫。越于少阳,则手脚过温。越于阳明,则善饥不渴。越于太阳,则时热难寐。各自下去体会。思考
且固归起达,谓固煖归根,起溶达卫。两相贯通,清浊攸分,透彻于遍表含里,故旋上而复降下,转下而复升上,轮复里气冲冲,表气循循,平匀充盈常度之治。
是以含煖遍溶,析为固归起达,故贯通轮复,攸分三阴三阳,诚为医道诊邪处治之大宗。虽邪随势传变极繁,实统赅无遗。至于不复,即为难治。其势尽者,即将危亡。
凡处治,要当头带及,符整带各。按先后步合缓急轻重,以迎向贯平通匀于表里,致充盈含暖遍溶,切忌撵证逆乱。
解:此承诊邪,以总论处治大法。举凡处治,道要在当邪头带治偏及,符整势带治各端。按先后步合缓急轻重,以迎向贯平通匀于表里,调节溶陷煖越,复含煖遍溶而相充盈,即医道之真也。
学生:一定要有出汗情况吗?
老师:脉浮数,自汗出,但无寒热者,此为里越于外。成燕看清楚。不思考,就问啥。这里已经说明了,没有外邪了。
学生:三个条件是都要吗,嗯,比如阵阵发热算不算。
老师:通过余了,所以上面的越郁间杂,同时是里虚。
学生:表不通,越可能会成虚烧。
学生:遗溺弄舌,这个词是什么意思?是那种现象呢?
老师:含章,危急症往往有哪些情况嘛?
学生:遗溺我知道,但是弄舌是那种现象?
老师:遗溺少阴肾,弄舌少阴心。
学生:是一个人临死的时候,那种言语混乱,还是舌头打结?
老师:心达苗乎舌,一句话嘛,还大博士,不思考。
少阴虚越了,就该差不多了。舌灵动不?说话呢?看看中风的人,就晓得了。虚越是脱的前奏。所以弄舌是对的。脱了,就弄不成了。
学生:老师,为何越于少阳,则手脚过温。
老师:都自己先体会吧。我以前整几年才悟出来的。师傅不讲。没有说手脚心过温哈。现在就这样的病症最多。
学生:少阳为阳枢,四肢为末,向外枢转过头了,四肢就过温,对吧
学生:阴阳本一体,阴不涵阳则阳虚越,三阴三阳六部皆有阴阳,皆可虚越,阴不涵阳则见阳越火象即发用太过,无非枢合开发用太过。所以辨病先辨水火(水火者阴阳之征兆),再辨三阴三阳(包含本体和发用两个方面),本体无非脏腑经络,发用无非气机阴阳的枢合开,见火(阳)象必辨水(阴)之变化,不可偏废。神枢一发用必见三阴三阳之变化,如此而已。
老师:最主要的还是神枢太过,这个搞定了,啥枢都对了。张老道讲的天心。呵呵。
学生:初学最易犯的问题就是去套用,这是不对的,就像老师说的,只注意局部,没有考虑全局气机和邪势变化。
2013年11月30日
联系客服