作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。本文质疑点：《伤寒论》中治疗咳嗽的药用的非常有意思，与后世的止嗽散有鲜明的特点，那仲景治咳主要会用到哪些药物呢？ 干姜和五味子是仲景治疗寒性咳嗽最常用的药对，这两个药乍一看，哪个都没有止咳的力量，但放一块，一散一收，就可以止咳，不得不说《伤寒论》用药的独特之处。 原方含有此二味的治咳方有小青龙汤、苓甘五味姜辛汤，这两个方都是治疗寒饮水邪咳嗽的，因为痰液非常清晰白而多，所以又加了细辛。 在加减方中，亦能找到这个药对的身影。比如96条小柴胡汤言：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜；再有四逆散条下言：若咳者，加五味子、干姜；真武汤条文亦言：若咳者，加五味子、细辛、干姜。 虽然上述这些方可能不是张仲景一个人创立的，但这个加减我想绝对不是偶然，而是仲景的一种用药习惯。 《伤寒论》里没有明确提到治疗热咳药对加减，但笔者从各个方剂的对比和后世的应用提炼出了这两个药。 第一个是石膏。在很多治咳喘的经方中，都能找到石膏的声音，比如麻杏石甘汤、越婢加半夏汤、木防己汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤等，可以发现一个规律，石膏通常都是配合麻黄、桂枝等辛温药才可以治疗咳喘，单味石膏之咳喘的例子不多。 第二个是栝蒌实，此药主要出现在小陷胸汤和栝楼薤白剂中，条文都没没有明确提到咳这个症状，但从后世的经验来看，栝蒌实是治疗热性燥渴常用的方剂，汉方家常使用栝楼枳实汤治疗各种属于热、燥的咳嗽。 相对寒咳的干姜、五味子而言，热咳的药对在《伤寒论》不明确，翻看《金匮要略》的痰饮咳嗽病篇，其中列举的几个治咳嗽方基本全都是温性的方剂，而张仲景非常讲究方证的对称性，但至于为何不记载对应寒性的方呢？可能是传抄过程中丢失，亦或者是当时患咳嗽病者以寒居多，答案无从知晓。 这个药对笔者非常喜欢，经常配伍各种经方中止咳，在《伤寒论》配伍最多的就是桂枝汤，加上去后就变成了桂枝加厚朴杏子汤，厚朴麻黄汤中亦有这种配伍。这个药对在寒热属性上位于中间位置，它主要表现在一些兼症上，比如胸部的满闷、胀满和大便秘结等。痰白伴形寒肢冷、遇冷发作等寒象：加干姜、五味子。若痰液非常多，再加细辛。痰不多不少，黄白相间，咳嗽咽痒胸满者，加厚朴、杏仁。
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