作者简介:陈军帆,男,浙江温州人,中医学硕士,执业中医师,出生于五代中医世家,方证学者,主要研究《伤寒论》、《金匮要略》,讲学与临床一致,不喜故弄玄虚,只求客观疗效,另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。
蜜煎导是伤寒论中的一张方剂,专门用于治疗津液枯竭的便秘,但因为其制作繁杂,且价格低贱,一直未受重视,但此方的确有奇效,我用此方治疗我爷爷的便秘,一直从去年5月份到今年6月,积累了几点心得体会,下面记录于下。
我爷爷平素是个寒体,舌淡苔薄白,手脚发凉,倦怠乏力,夜间尿频,腰酸乏力,但好在胃口却很好,吃得特别多。平时大便偶尔就便秘3-5天不解,他自己就会开点肉苁蓉、当归、牛膝、麻子仁、杏仁、柏子仁等温阳填精润肠通便的方剂,效果也不错,所以就这么将就维持着。
去年5月的一天,爷爷也跟平常一样4天没解大便了,便服用以往汤药,但这次却没效果了,又过了2天,已经6天未排便了,自诉肚子胀得受不了,由于腹胀痛,胃口也变差了,而且中途还呕吐了大量的黑色流体出来,我一摸他肚子,硬帮帮的,还很鼓,问他想去厕所吗,他说想,而且去厕所蹲了很久,但大便就是下不来,父亲当时也在场,认为虽然体质属寒体,但刻下证较急,于是开具了大承气汤,服用半剂后,爷爷跟开了下水闸一样,一顿乱泻,腹部就松快了下来,然后胃口也变好了,吃了点米粥,精神就恢复了。大家都很高兴,我也深刻体会到,大承气汤这种攻下的竣剂,用对了反而跟补药一样。
但是事情没有这么简单,这次的便秘好像格外凶险,没过一个礼拜,爷爷便秘再次发作,同样是腹胀痛,排便困难,这次用了大承气汤,就没有上次那般神效,虽然也有泻下,但总不痛快,我当时认为结合寒性体质,当用温下法,于是用了厚朴七物汤,但大便纹丝不动;又用开塞露,无效;用大承气汤药渣热敷神阙,无效;在焦头烂额之时,爷爷跟我说,哎呀!我就是感觉大便堵在肛门口,像一个栓子一样,就是下不来啊,要是能通开就好了。这时,我突然想到《伤寒论》中记载的这张外用方——蜜煎导方,但是我也很疑惑,因为这张方在我印象中,老师们都认为是治疗一种慢性的津枯便秘,但老爷爷肚子这么胀痛,一按都直叫喊,这个就一个蜂蜜的蜜煎导能有效吗?但是想想之前都用了这么多行气药了,寒下和温下也都用过了,不妨就试试吧!于是按照郝万山老师传授的作法,制作了30来枚蜜煎导,趁热纳一枚入爷爷肛门,让他忍一会,结果不到5分钟,爷爷便奔向厕所,痛快地解了一次大便,解完后我和父亲一看,是一条又粗又长的香蕉便,怪不得这么难解,这粗度都有鳗鱼那么粗了。
这次有惊无险后,我便让老爷爷长期使用蜜煎导,以观察疗效,使用了第一个月,效果很好,基本2天一次自然排便,但是再往后,就变差了,到了2个月末,又跟以前一样,3-5天排一次大便,但是没有发生呕吐、胀痛这样的情况了,就是单纯不大便,再服用一些自己开的润肠方便通了,于是我就把蜜煎导停了。
情况就这么维持着,一直到今年6月份,爷爷又发作了2次严重的胀痛便秘,最近一次就是刚刚我父亲给我发的微信,说爷爷又不大便6天,腹胀腹痛,单用玄明粉,泻了很多,但隔天又发作,但爷爷比较任性,不愿意再服药,于是迫不得已再次纳入蜜煎导一枚,大便再次通常。
下面总结一下的我蜜煎导使用体会:
1.蜜煎导并不是只使用慢性的便秘,在急性发作的状况下也可以使用,它有开塞露那种作用思路,但发挥的作用又和开塞露不一样。
2.便秘伴腹胀腹痛,也可以使用蜜煎导,但是有个前提,就是患者要用想排便的意识,但苦于肛门局部涩滞不通,像《伤寒论》描述“当须自欲大便”才可以,推测本方作用的范围可能是局限于肛门直肠附近,如果患者自己没有排便意识,估计效果就差点了。
3.蜜煎导长期使用效果有待观察,我爷爷使用起来越后面效果就越差,我猜测本方毕竟是外用药,只针对局部肠道的问题,而这种全身津液枯燥的便秘,平时的口服汤药还是比较重要,可以配合麻子仁丸服用。
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