作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。
蜜煎导是伤寒论中的一张方剂，专门用于治疗津液枯竭的便秘，但因为其制作繁杂，且价格低贱，一直未受重视，但此方的确有奇效，我用此方治疗我爷爷的便秘，一直从去年5月份到今年6月，积累了几点心得体会，下面记录于下。
我爷爷平素是个寒体，舌淡苔薄白，手脚发凉，倦怠乏力，夜间尿频，腰酸乏力，但好在胃口却很好，吃得特别多。平时大便偶尔就便秘3-5天不解，他自己就会开点肉苁蓉、当归、牛膝、麻子仁、杏仁、柏子仁等温阳填精润肠通便的方剂，效果也不错，所以就这么将就维持着。
去年5月的一天，爷爷也跟平常一样4天没解大便了，便服用以往汤药，但这次却没效果了，又过了2天，已经6天未排便了，自诉肚子胀得受不了，由于腹胀痛，胃口也变差了，而且中途还呕吐了大量的黑色流体出来，我一摸他肚子，硬帮帮的，还很鼓，问他想去厕所吗，他说想，而且去厕所蹲了很久，但大便就是下不来，父亲当时也在场，认为虽然体质属寒体，但刻下证较急，于是开具了大承气汤，服用半剂后，爷爷跟开了下水闸一样，一顿乱泻，腹部就松快了下来，然后胃口也变好了，吃了点米粥，精神就恢复了。大家都很高兴，我也深刻体会到，大承气汤这种攻下的竣剂，用对了反而跟补药一样。
但是事情没有这么简单，这次的便秘好像格外凶险，没过一个礼拜，爷爷便秘再次发作，同样是腹胀痛，排便困难，这次用了大承气汤，就没有上次那般神效，虽然也有泻下，但总不痛快，我当时认为结合寒性体质，当用温下法，于是用了厚朴七物汤，但大便纹丝不动；又用开塞露，无效；用大承气汤药渣热敷神阙，无效；在焦头烂额之时，爷爷跟我说，哎呀！我就是感觉大便堵在肛门口，像一个栓子一样，就是下不来啊，要是能通开就好了。这时，我突然想到《伤寒论》中记载的这张外用方——蜜煎导方，但是我也很疑惑，因为这张方在我印象中，老师们都认为是治疗一种慢性的津枯便秘，但老爷爷肚子这么胀痛，一按都直叫喊，这个就一个蜂蜜的蜜煎导能有效吗？但是想想之前都用了这么多行气药了，寒下和温下也都用过了，不妨就试试吧！于是按照郝万山老师传授的作法，制作了30来枚蜜煎导，趁热纳一枚入爷爷肛门，让他忍一会，结果不到5分钟，爷爷便奔向厕所，痛快地解了一次大便，解完后我和父亲一看，是一条又粗又长的香蕉便，怪不得这么难解，这粗度都有鳗鱼那么粗了。
这次有惊无险后，我便让老爷爷长期使用蜜煎导，以观察疗效，使用了第一个月，效果很好，基本2天一次自然排便，但是再往后，就变差了，到了2个月末，又跟以前一样，3-5天排一次大便，但是没有发生呕吐、胀痛这样的情况了，就是单纯不大便，再服用一些自己开的润肠方便通了，于是我就把蜜煎导停了。
情况就这么维持着，一直到今年6月份，爷爷又发作了2次严重的胀痛便秘，最近一次就是刚刚我父亲给我发的微信，说爷爷又不大便6天，腹胀腹痛，单用玄明粉，泻了很多，但隔天又发作，但爷爷比较任性，不愿意再服药，于是迫不得已再次纳入蜜煎导一枚，大便再次通常。
下面总结一下的我蜜煎导使用体会：
1.蜜煎导并不是只使用慢性的便秘，在急性发作的状况下也可以使用，它有开塞露那种作用思路，但发挥的作用又和开塞露不一样。
2.便秘伴腹胀腹痛，也可以使用蜜煎导，但是有个前提，就是患者要用想排便的意识，但苦于肛门局部涩滞不通，像《伤寒论》描述“当须自欲大便”才可以，推测本方作用的范围可能是局限于肛门直肠附近，如果患者自己没有排便意识，估计效果就差点了。
3.蜜煎导长期使用效果有待观察，我爷爷使用起来越后面效果就越差，我猜测本方毕竟是外用药，只针对局部肠道的问题，而这种全身津液枯燥的便秘，平时的口服汤药还是比较重要，可以配合麻子仁丸服用。
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