越鞠丸合半夏泻心汤加减临床案例分享

气血冲和，万病不生，一生拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。苍术、抚芎，总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食自降矣。余皆仿此。——《丹溪心法》

郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病矣。——《丹溪心法》

丹溪翁认为，郁病的发生，主要病机在于气机升降运动失常，导致传化功能失常所致，治以应行气活血，调畅气血则诸郁自除。 

越鞠丸

组成：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子等份，共为细末，水泛为丸，如绿豆大。

服法：每服二至三钱，日三次。

主治：统治气、血、痰、火、湿、食诸郁之胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。

丹溪翁认为六郁之中气郁为先，因为气的运行非常重要，气行则血行，气血如果不正常运行，郁而化火。

气郁：醋香附，苍术，川芎。

湿郁：白芷，苍术，川芎，茯苓。

痰郁：海石，香附，制南星，瓜蒌。

热郁：炒栀子，青黛，香附，苍术，川芎。

血郁：桃仁，红花，青黛，川芎。

食郁：苍术，香附，山楂，神曲，砂仁。

春加川芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。

最近笔者曾用越鞠丸合半夏泻心汤加减治疗了两例失眠患者

1.一位40余岁，女性，家务事多，孩子上初中或高中，考虑孩子的学业问题，上班，处理家中大小的事务。主诉：难以入睡，睡眠质量差半年余。

现症见：难以入睡，每日凌晨1-2点才能入睡，少梦，次日精神状态不佳，腹部胀满，易便秘。观其面部黄褐斑多，皮肤稍黄。左关脉弦细，双尺脉弱；舌质红，舌尖及舌两侧红赤，舌苔厚腻。

我的诊断为心经火热，肾水不济，肝气郁结，湿阻中焦。

予以越鞠汤加减，方药如下：

苍术10g         醋香附15g   川芎12g

栀子10g         建曲30g      白术15g

薏苡仁30g     陈皮15g      砂仁6g（后下）

生麦芽30g    黄连6g          柴胡6g

白芍15g        首乌藤30g   合欢皮30g

生地黄15g   炒酸枣仁10g（打碎冲服）

三剂，配合六味地黄丸以滋补肝肾，补肾阴、肾水以制约心火。因患者六郁较重，嘱患者平时用黄芪、山楂、玫瑰花、陈皮泡水当茶饮；患者服用三剂后反馈，睡眠比之前容易入睡，腹部胀满的感觉没有了，大便很顺畅，感觉心情也舒畅，整个人很轻松。

一周后复诊，脉细，双尺脉稍弱，舌质红，舌尖及舌两侧红赤，舌苔薄白，予以越鞠汤加减，方药如下：

苍术10g      醋香附15g    川芎12g

栀子10g      建曲30g        白术15g

百合30g      砂仁6g（后下）醋青皮15g

生麦芽30g  黄连6g          柴胡6g

白芍15g      首乌藤30g      合欢皮30g

生地黄15g  炒酸枣仁 10g（打碎冲服）

三剂，因患者湿气已出，舌苔由黄腻转为薄白，遂把薏苡仁去了，加上清心的百合，把陈皮换为醋青皮加强疏肝理气的效果。患者服用后比之前明显好转。

一周后复诊，患者诉感觉胸部闷，气不够用，脉细数，双尺脉细，舌质红，舌尖及舌两侧红，舌苔薄，予以上方加减。方药如下：

苍术10g   醋香附15g   佛手15g

栀子10g   建曲30g     白术15g

百合20g   砂仁6g      麦芽30g

黄连6g    首乌藤15g   桔梗6g

枳壳20g   党参15g    黄芪10g

生地15g    酸枣仁10g（打碎冲服）

三剂，加上佛手是加强疏肝理气的，用桔梗和枳壳升降胸部气机，党参及黄芪益气；患者服用三剂后，明显感觉胸部闷好转，气也够用了。比之前好转。

一周后复诊，脉细数，尺脉有力，舌尖及舌边红好转，舌苔薄，有时候容易便秘，予以上方加减。

苍术10g       香附15g      川芎10g

栀子10g       建曲30g     麦芽30g

醋青皮15g   砂仁6g        川楝子10g

桔梗6g         炒枳实20g    黄芪15g

生地黄15g   远志10g     牡蛎30g

茯神20g   黄连6g    酸枣仁10g（打碎冲服）

三剂。

患者失眠，腹部胀满，易上火，易发火，便秘，脉弦细，双尺脉弱；舌质红，舌尖及舌两侧红赤，舌苔厚腻。予越鞠汤加减，解诸郁，患者心火旺，肾水不济，予黄连清心火，予生地清热益肾，予六味地黄丸补肾水；予白术、薏仁、砂仁健脾祛湿；柴胡、白芍疏肝理气；予生麦芽疏肝消食；予合欢皮、首乌藤、酸枣仁养心安神。诸药配伍解六郁，清心益肾，疏肝理气健脾安神。患者疗效比较明显。效不更方，以越鞠汤为主方，辩证加减。服用近两个月后，又过了一月余回访未复发，秋天燥气重感觉身体不舒服，后至诊所复购了3剂中药，服用后回访身体状态很好。

2.一位高三班主任老师，失眠、焦虑，心烦，手脚冰凉，胃胀，口臭，食欲不振，偶感气喘，易疲劳，舌质红，舌尖红，苔白腻。脉左右寸数，左右关滑，双尺弱。予以越鞠丸合半夏泻心汤加减

党参15g      法半夏10g   黄连6g

酒黄芩15g   干姜6g        炙甘草6g

大枣10g      炒白术15g   川芎10g

醋香附10g  栀子10g       炒麦芽30g

茯苓30g      地黄15g       桔梗8g

炒枳壳20g  木香15g       醋青皮15g

合欢皮30g  首乌藤30g   醋北柴胡6g

三剂，患者复诊时反馈服完一剂后可以睡至凌晨4点，醒后又能继续入睡，胃部舒服，饮食可，二剂后，可以睡至天亮，胃胀好转，饮食多。患者欲减肥，告知控制饮食，多运动。配合丹栀逍遥丸一起服用， 自诉洋芋吃多后仍会腹胀，嘱其饭前服用参苓健脾胃颗粒，饭后服用中药。处方如下：

党参15g         法半夏12g   黄连6g

酒黄芩15g    干姜6g         炙甘草6g

大枣10g        炒白术20g   川芎10g

醋香附10g    栀子8g         炒麦芽30g

茯苓30g       地黄10g       桔梗8g

炒枳壳20g   木香15g        醋青皮15g

合欢皮30g   首乌藤30g    醋北柴胡3g

鸡矢藤30g

三剂，后用此方加减又反复服用9剂后，睡眠可，心情可，饮食可，精神状态佳，未复发。

以上两个患者找过其他中医医生开中药治疗过失眠，但疗效不佳，因缘分我为其开中药后，吃了三剂后稍有改善后，坚持服用了一段时间睡眠明显好转，故治疗疾病治病如抽丝，从量变达到质变。贵在坚持，需要慢慢调理。