缘起患者是上海一位妈妈通过朋友介绍加了我的微信，我的很多患者都是通过这个形式，转介绍而来。很多朋友通过我师父的学术传播和朋友圈或者加入经典经方学习群，对经典经方有了一定的了解。从而转介绍的时候对介绍的医生会有比较深入的介绍，这是信任建立的过程，对后续的治疗至关重要。这也是我坚持做经方科普的一个原因，希望能尽自己的最大努力帮到有需要的患者群体。所以赠人玫瑰手有余香，一并感谢那些推荐我的、信任我的朋友们！
患者妈妈加了微信后，立刻发来一段长文，如下图：
然后就是各种皮肤的照片。
看了皮肤的照片，我觉得这个这个湿疹虽然时间久但是皮疹颜色很鲜红，色泽亮，凸起比较明显。这种是阳明火证的特点，病程属于实证为多。按照阳明四法，我应该是可以治疗的。
所以我说，这个我应该可以能治好的，希望能帮到你。沟通很畅顺，说明患者妈妈是一个比较有条理的人，这也有利于后期的沟通和康复指导。
因为患者在上海，经过那么多年的就医看诊，也看了很多医生，上海的医疗资源不说数一也是数二，为什么治疗不好呢？这肯定是方法的问题，主流的湿疹治疗抗炎加抑制免疫（激素用药），无非就这两把最有用的斧头，用过之后有效就有效，无效就基本去哪里看都是这两把斧了，所以经过这两把斧后，很多地方的处理基本都是类同，所以病情一直迁延得不到改善。患者夜间捉挠，那种小孩深夜捉皮肤的声音，如蛀虫钻心一样，妈妈都被逼焦虑了。
网诊在我开诊的时候也是可以远程问诊的，所以记录医案如下：
王某 男 12
2022/02/20 11:04
反复湿疹8年
患者自小湿疹，全身泛发，反复发作，久治不愈。夏天重，秋冬减轻。
自去年后秋冬也加重。皮疹色红，凸起。捉破有流水。皮疹内部晶莹有水泡。
饮水尚可，小便色淡黄，大便日一次，成型，大便不干，纳尚可，无腹痛。
偏怕冷，无怕热，容易出汗，睡眠尚可，手足温，偶有手凉。
睑色偏红，舌红。
通过问诊，发现患者有表证+火证，在经方六病里面处在太阳阳明合病的状态。
那么治疗上需要解表清热，以对治表的表寒不解加阳明火证。
处方：深师三黄石膏汤
外用漏芦连翘汤外洗
方后交代医嘱饮食禁忌，湿疹的饮食禁忌其实是非常严格的，严格的忌口是医生疗效不受干扰的保证，但是患者处在小学阶段，正是长身体的时候，严格忌口可能会导致饮食有偏，对成长不利，这也是医生需要考虑的。对于这种情况，我一开始都是先严格的忌口，
下面附上湿疹皮肤病的忌口清单：
皮肤病忌口
（特别是银屑病、牛皮癣、顽固湿疹、特异性皮炎、神经性皮炎等前期忌口应该严格，后期随着病情的缓解慢慢放松）
辛辣：葱，姜，蒜，辣椒，韭菜，酒类
海鲜：鱼，虾，蟹，贝，海藻
发物：牛，羊，狗，鸡，鸭，鹅肉，蚕蛹，香菜，竹笋，豆腐，豆浆及各类豆制品，木耳，蘑菇等真菌类食品
湿疹患者还应再忌禽蛋，南瓜，牛奶，奶糖，雪糕等各类奶制品。
可见患者没有多少可以吃的了，也就是吃饭+猪肉青菜。
先严格的忌口，在保证疗效的情况下慢慢放开，毕竟康复的意思就是患者可以正常的饮食。所以第一步先按照上面的严格忌口，后面在治疗过程再慢慢根据病情放开。例如病情缓解一段时间后，你去吃某种禁忌的东西，先少量吃，如果湿疹没有发作，代表可以进一步吃，这种情况说明对这个食物已经不敏感了。如果湿疹发作，这种情况说明需要先浅尝辄止。通过不断的试探，慢慢把不能吃的食物吃回来。这是一个过程，需要生活和病情不断的磨合。
再来说回病情，患者的治疗在我们医生看来是正常的过程，但是在患者身上的表现未必就是入口即效。
患者服药+外洗后反馈没有改善，下肢还继续长。
医嘱继续服完+继续外洗完后复诊
复诊
2022/02/28 20:05
服上药后患者湿疹改善不大。
遇到热更加瘙痒。
饮水多，小便色晨起黄，平时淡黄，大便日一次，成型，质可，纳可，无饱胀。
无怕风冷，怕热，容易出汗，睡眠尚可。
晚上捉挠，皮疹色红。
手足无凉。
睑色偏红，舌红。
复诊一看，患者表证的症状基本没有了，无怕风冷，而是表现全部的阳明火证。
那么患者表证改善，这就是太阳阳明的病程过度到了阳明火证的单纯病机，这就好办了，所以这种情况其实是改善了，但是并不是在症状上改善，而是在病机上改善了，在症状上，患者皮疹的增多，这正是里邪出表的过程。
处方：外台大青升麻地黄汤
外用苦参汤外洗。
复诊：
2022/03/08 20:18
身痒，夜间捉挠严重
身皮肤色红较前改善
结痂。
胃口一般，大便日一次，成型，质可。
饮水多，睡眠怕热。
三诊患者反馈夜间捉挠还是有，但是图片的皮疹看到皮疹色红已经消退，皮疹塌陷，这就是火泻已经去了大半了。
热邪减退后病程就进入到阳明少阳合病，火证为主而出现了虚证，但是还是火证为主导的。这种湿疹的塌陷和干燥，后面治疗就容易了。
处方：栀子柏皮汤，千金栀子大青柏蜜汤，二二交替使用。外用荣肤中药膏。
2022/03/17 10:46
患者服药加外用后皮疹较前明显改善。夜间捉挠瘙痒改善。
二便可，胃口改善。
患者火证进一步改善，皮肤粗糙，火灼伤津血表现，那么清热的同时要加强津血的顾护。
处方：栀子甘草汤 栀子甘草地黄汤，二二交替使用。外用荣肤中药膏。
复诊
2022/03/29 10:40
服药后皮疹消退，无夜间捉挠。
胃口不大好，容易挑食，无腹痛。大便日一次，成型，质可，小便可。
睡眠尚可，无踢被，手足欲外，睡眠无出汗。
平时出汗不多。手足温，
偶有少许咳嗽，干咳。
舌红，睑色偏红。
患者这一诊后皮疹进一步塌陷，夜间捉挠也明显改善到基本无，皮肤完全恢复，尚余色素沉着印子。反复8年的湿疹得到了很好的改善。
前面的治疗在医生看来是正常的一个里邪出表的过程，但是在患者看来却是治疗无效和加重的过程，好在患者妈妈比较理性和沟通畅顺，坚持治疗得到了很好的缓解，所以医患配合才能有很好的疗效。
然后进入下一诊
结果上海疫情一切停摆，通过微信回访患者皮疹无明显反复，偶有少许，可自行平复，病情还需要调理巩固，等疫情散去再行复诊。
后续：收获锦旗一枚，朋友圈点赞一圈。
有一种朋友圈不仅可以点赞，还可以学习到很多中医经方知识！
总结：
湿疹的病传路线是非常明确的，治疗的过程基本是按照这个病传路线。
湿疹初起于外邪侵袭皮肤，出现太阳病，例如一开始出现的皮疹，荨麻疹等等，表现为瘙痒+怕风冷，而无明显的里证。这种情况但需解表就好。
表病进一步发展传里，出现太阳传阳明的太阳阳明合病，皮肤病出现了阳明火证。这种情况是病情的深入，但是还是属于实证，解表清热并行不悖。表病进一步入里，出现纯粹的阳明火证，这就是病传到了阳明病期，但用阳明四法治疗，火证容易灼伤津血，津血的受伤表现在症状是火证为主而出现皮肤的粗糙干燥，这就是阳明少阳合病期，治疗注意在阳明法加入甘寒的成分。以上就是这个湿疹的病传路线和治疗过程。
作者介绍：
主治医师，曾就职于广东省中医院，经典经方传承人，广州中医药大学硕士，师承岭南陈氏针法流派陈秀华教授及经典经方学术带头人许家栋教授。无为针法创始人李闯老师。
运用经典经方针药结合治疗各类内科，妇科，儿科疾病，尤其擅长外感久嗽不愈、反复发热、脾胃虚寒、失眠、慢性疲劳综合征、调经助孕及虚劳亚健康状态调理。
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