伤寒论方证鉴别1

麻黄汤/桂枝汤

太阳伤寒与太阳中风为阳纲下不同的方证，所以满足表实热的太阳纲实质，其发病机理都是风寒之邪侵袭表位，人体的正气卫气津液积极的抗邪于表，所以脉浮，表位的头项也出现强痛，被风寒所伤，所以就都有恶寒的症状。因为正邪相争，机体津液大量的调动，所以均会出现发热。

方证	病机	辨证要点	治法		组成
麻黄汤证	太阳伤寒，病在皮肤腠理	周身骨节酸疼，无汗发热恶寒，无汗热势较高 ，脉象浮紧	都是用发汗的方法帮助机体发散表邪，其方义符合人体自身的驱邪机制，只不过各有侧重。	桂枝汤轻微发汗兼滋养中焦，目的在于发汗驱邪而又不伤津液，养中焦生津液扶正气以调和营卫。桂枝生姜发汗散邪，大枣甘草养中焦，芍药反佐之外还通利脉道，从而恢复机体正常的卫气营血关系	桂枝芍药生姜（各3两），炙甘草2两，大枣12枚
桂枝汤证	太阳中风，病在肌肉筋骨	恶风，汗出发热，鼻鸣干汗出热势较低呕等，脉象浮缓		麻黄汤的目的是发汗去邪，麻黄桂枝发汗散邪，甘草养中焦，杏仁苦降而针对正气上冲的喘。邪去正自安！	麻黄3两，桂枝2两，杏仁50个，甘草1两

桂枝汤证及其兼证

方证		病机	辩证要点	治法	组成
桂枝汤证	太阳中风证（外邪所致）	外邪袭表，卫气津液与邪争于表位(肌肉筋骨）	头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。	在表发汗解肌祛风，在内补胃气津液，调和营卫	桂枝芍药生姜（各3两），炙甘草2两，大枣12枚
	营卫不合证	某种原因导致卫气病理性兴奋（自汗出），卫气不和，卫气营血交合关系失常	（藏无他病）发热，自汗出。	调和营卫，先其时发汗
桂枝加葛根汤证（太阳中风）		风寒外束，卫气抗邪，汗出伤津，筋脉失养	发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩，转动不灵	解肌祛风，调和营卫，升津舒筋	桂枝汤+葛根4两
桂枝加厚朴杏子汤证（太阳）		太阳中风误用下法不解，正气上冲抗邪而喘	发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆	解肌祛风，调和营卫，降气平喘	桂枝汤+厚朴2两，杏仁50枚
桂枝加附子汤证（少阴中风）		中风表证过汗伤津，阳随津脱而转为少阴中风	恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等	解表风，增津液（桂枝汤）。温阳气，增津液化源（附子）	桂枝汤+炙甘草1两+附子1枚
桂枝去芍药汤证（太阳）		太阳中风误用下法，表邪欲内陷而未陷（胸满，脉促）	胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等	发汗解肌祛风，内虚故不用芍药	桂枝汤去芍药
桂枝去芍药加附子汤证（少阴）		太阳中风误用下法而伤阳气，表邪欲内陷而未陷，	脉促，恶寒，胸满	解肌祛风，温补阳气而生津液	桂枝汤去芍药+附子1枚
桂枝新加汤证（太阳营卫不和）		中风表证汗而伤津，津亏不化血（脉沉迟），体表营卫不和兼营卫不足而经脉失养	身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热汗出等	解肌祛风，通营补津液而调和营卫	桂枝汤+芍药生姜（各1两）+人参3

麻桂合方鉴别表（表郁轻证）

方证	病机	辩证要点	治法	组成
桂枝麻黄各半汤证（表郁稍重）	因不得小汗出导致太阳表郁日久，邪轻证轻	发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红身痒	辛温解表，小发其汗。	1/3桂枝汤+1/3麻黄汤
桂枝二麻黄一汤证（表郁稍轻）	太阳表郁日久，邪微证微	发热恶寒如疟状，一日发作两次。或伴汗出，身痒	辛温轻剂，微发其汗	5/12桂枝汤+2/9麻黄汤
桂枝二越婢一汤证（表郁兼内热）	太阳表郁（邪轻）+阳明微热（微渴或烦）	发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴或轻微烦躁	小发其汗，兼清郁热，	1/4桂枝汤0+1/8越婢汤

桂枝麻黄各半汤证太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）桂枝二麻黄一汤证服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）桂枝二越婢一汤证太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。（27）