刘志龙教授运用归脾汤治疗顽固性失眠经验（三）

2.2顽固性失眠病机以心脾两虚为主

《中医内科学》认为不寐的主要病机是由于心肝脾肾的阴阳失调、气血失和，以致心神失养或心神被扰，神不守舍而不得安寐[i]。刘志龙教授认为顽固性失眠由于病程时间长，久病必虚，睡眠长期不安，心神得不到滋养，以致心血不足，而不能供养脾运，亦因长期失眠，情绪焦虑，以致思虑过度，使脾失健运，气血生化不足，无以奉养心神，心神失养，睡眠难安，反之，脾气虚弱，运化无权，亦可出现心血的化源不足，如此恶性循环，失眠难于痊愈，而形成顽固性失眠，故顽固性失眠的病机以心脾两虚为主。

2.3顽固性失眠治疗当以归脾汤为主

治疗心脾两虚所致的失眠方剂首选归脾汤，归脾汤源自宋代严用和《济生方》，原方主治健忘、怔忡、失眠等心脾两虚之证，后危亦林《世医得效方》增补治疗吐血、下血等脾不统血之证，至明代薛立斋《校注妇人良方》在原方的基础上增加了远志、当归两味药，而成为我们今日常用的归脾汤，刘志龙教授应用的归脾汤亦《校注妇人良方》之归脾汤：黄芪、当归、人参、白术、茯苓、炙甘草、木香、龙眼肉、酸枣仁、远志。明代赵献可之《医贯》曰：“心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤一方，三经之方也。”因此刘志龙教授认为虽然归脾汤主治心脾两虚之证，然而却兼顾了肝，符合顽固性失眠病位属心、肝、脾三脏，病机属于心脾两虚，故而他选用归脾汤作为治疗顽固性失眠的基本方，顽固性失眠治疗首当养心血，健脾气，舒肝郁，心主血脉，脾乃气血生化之源，肝藏血，故在滋补心脾的同时，应兼顾疏肝养血，归脾汤健脾养心与益气补血兼施，刘志龙教授认为该方的配伍有以下特点：一则气血双补，归脾汤含黄芪当归汤和四君子汤，因此本方重在补气，意气旺血自生，气为血之帅，血足则心有所养；二则心脾同治，重点在脾，方名归脾，意在于此，本方暗含的四君子可使脾旺，则气血生化有源，安神助眠有望；三则疏肝解郁，方中当归伍白术，暗含逍遥散之义，疏肝解郁，补而不滞，肝舒得养则肝体柔和，疏泄有度，统摄于脾而生化不息[ii]。

[i]周仲瑛，蔡淦．中医内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2016：194．

[ii]段治均．胡希恕经方精义笔录[M]．北京：北京科学技术出版社，2017：23．

※基金项目名称：省级中医药建设专项资金名中医传承工作室建设项目实施方案，项目编号：No.粤中医办函〔2017〕17号

原文发表于《中医临床研究》2022年第14卷第17期第87-89页。《中医临床研究》杂志是由中国科学技术协会主管，中华中医药学会主办，经国家新闻出版总署批准，国内外公开发行的国家级学术期刊。