某男，45岁，主因“勃起不坚5年”于2022年7月28日就诊。
现病史：患者近5年出现勃起不坚，检查未见明显异常，曾服补肾温阳、清热利湿中成药2月，效不显。刻下症：勃起不坚，晨勃硬度差，性生活1-2次/月，夜尿1次，汗多，盗汗，背痛，口不干，纳可，偶有嗳气，大便日1行，眠差易醒，乏力，胸闷气短，手足不凉，苔白腻，脉细弦。
辨六经：少阴阳明太阴合病。
辨方证：二加龙骨牡蛎加苓术枣仁汤证。
处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，白薇12g，白附片12g，生龙牡各15g，苍术10g，茯苓12g，酸枣仁15g，生姜15g，大枣20g。7剂，水煎服。
2022年8月4日二诊：晨勃硬度及睡眠好转，出汗、背痛、嗳气、胸闷、气短减轻，仍盗汗，口中和，肉瞤，易惊，夜尿1次，手足不凉。苔白根腻，脉细弦。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：桂甘龙牡加苓术夏汤证。
处方：桂枝18g，炙甘草6g，生龙牡各15g，茯苓15g，姜半夏30g，苍术10g。7剂，水煎服。
2022年8月11日三诊：盗汗已，晨勃硬度好，性欲差，口中和，纳可，大便不成形，日1行，嗳气、胸闷、肉瞤、惊吓减，易急躁、出汗，背痛不明显，夜尿0-1次，睡眠好，注意力不集中。苔薄白，脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：风引去寒水石滑石赤白石脂加苓术夏汤证。
处方：桂枝18g，炙甘草6g，生龙牡各15g，茯苓15g，姜半夏30g，苍术15g，生石膏45g，干姜10g，熟大黄6g，紫石英10g。7剂，水煎服。
2022年8月18日四诊：易出汗，盗汗少，口中有津液，嗳气已，肉瞤、胸闷减，背紧，二便如常，勃起好转，眠中醒1次。舌质暗苔白，脉细弦。上方桂枝减量为10g，加葛根18g。7剂。
2022年8月25日五诊：动则上半身出汗，盗汗已，身瞤少，左胸及太阳穴肉瞤，背紧减轻，纳可，大便如常，大便日1行，前干后软，夜尿0，尿黄，眠易醒，手足热，惊吓少，晨勃硬度好，性生活时不能自主勃起。舌暗苔白，脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：风引去寒水石滑石赤白石脂紫石英加苓术夏磁石汤证。
处方：桂枝18g，炙甘草6g，生龙牡各15g，茯苓15g，姜半夏30g，苍术15g，生石膏45g，干姜10g，熟大黄10g，灵磁石10g。7剂，水煎服。
2022年9月1日六诊：汗减少，身瞤及惊吓少，左胸背闷，急躁时明显，鼻有干痂，口中和，口有津液，早起口苦，睡前咽部有痰，眠浅，无耳鸣及心悸，纳可，嗳气，大便日1行，前干后软，尿呈黄绿色，手足不凉。苔白，脉细弦。上方去苍术，加生白术18g，桔梗10g，生薏苡仁30g，灵磁石增量为15g。7剂。
2022年9月8日七诊，晨勃好转，性欲差，惊吓及肉瞤少，眠可，左胸背闷减轻，枕部有压迫感，无急躁及嗳气，纳可，大便1-2天1行，食凉腹泻，尿黄绿色，鼻有干痂，咽部有痰，口中和，汗不多，恶风，受风或异味即咳嗽。苔白，脉细弦。
辨六经：太阳太阴合病。
辨方证：桂枝加桂合半夏厚朴加桔梗汤证。
处方：桂枝18g，白芍10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣20g，茯苓12g，姜半夏30g，厚朴10g，苏子10g，桔梗10g。7剂。
2022年9月15日八诊，晨勃硬度佳，晚睡前性欲较差、勃起慢，早晨性欲较好、勃起快，性生活正常，惊吓及肉瞤已，右胁时胀，急躁时左胸背闷，眠易醒，盗汗，受风或异味即咳嗽，纳可，头枕强缓解，大便成形，日1行，口中和，尿不黄。苔白脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：桂甘龙牡汤合半夏厚朴汤加桔梗证。
处方：桂枝24g，炙甘草6g，生龙牡各15g，姜半夏30g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，生姜15g，桔梗10g。7剂。
按语：初诊，汗多，背痛，乏力，性功能差，脉细，为表虚津伤陷于阴证；盗汗、眠差易醒，为里热；胸闷，气短，嗳气，为里饮伴气上冲；苔腻、脉弦主饮，故辨六经为少阴阳明太阴合病。表虚里热，机能沉衰，宜二加龙骨牡蛎汤；加苓术伍桂枝解表利饮降冲逆，酸枣仁安神敛汗，故辨方证为二加龙骨牡蛎加苓术枣仁汤证。
二诊，晨勃和睡眠好转，仍汗多、盗汗、背痛，为太阳阳明合病，表虚里热；胸闷气短、嗳气、肉瞤、易惊、口中和，为外邪里饮，气冲饮逆，故辨六经为太阳阳明太阴合病。桂枝甘草龙骨牡蛎汤解表清里降冲，加茯苓、苍术、半夏逐饮，故辨方证为桂甘龙牡加苓术夏汤证。
三诊，盗汗已，晨勃好，仍性欲差。汗出、背痛，为太阳病；口中和、胸闷、肉瞤、便溏，为里饮；急躁，为里热；故辨六经为太阳阳明太阴合病。外邪里饮，表虚里热，上热下寒，气冲饮逆，宜风引汤。桂甘龙牡解表清里降冲，辅以生石膏、大黄清热，干姜、紫石英温下，苓术半夏逐饮。
四诊，患者诉口中有津液，嗳气已，胸闷、肉瞤减，汗多，背紧，少量盗汗，眠中醒1次，口不干。考虑里饮渐化，表里热盛，上方减桂枝量，加葛根解肌清热，治背强紧。
五诊，晨勃好，但不能自主勃起，盗汗已，上半身出汗，左胸及太阳穴肉瞤，背紧减，手足热，尿黄，易醒，考虑气上冲、上热明显，上方去葛根、紫石英，增量桂枝、大黄，加磁石除热安神。
六诊，汗减少，急躁，左胸背闷，嗳气，口中和，早起口苦，鼻有干痂，咽部有痰，眠浅，大便前干后软，加桔梗、薏苡仁清热利咽排痰，生白术易苍术健胃里饮生津液，增量磁石安神。
七诊，晨勃好转，惊吓及肉瞤少，眠可，无急躁及嗳气，左胸背闷减轻，枕部有压迫感，大便1-2天1行，食凉腹泻，尿黄绿色，鼻有干痂，咽部有痰，口中和，汗不多，恶风，受风或异味即咳嗽。里热已衰，外邪里饮，辨六经为太阳太阴合病，汗出恶风，受风即咳，头枕部强，宜桂枝汤；时发胸闷，有气上冲，桂枝加量；咽有痰，咳嗽，胸闷，口中和，为痰气郁滞，宜半夏厚朴汤；加桔梗利咽排痰，故辨方证为桂枝加桂合半夏厚朴加桔梗汤证。
八诊，勃起正常，劳后稍差，惊吓及肉瞤已，头枕强缓解，大便正常。盗汗，为太阳阳明合病，表虚里热；口中和，咳逆，为里饮；辨六经为太阳阳明太阴合病。盗汗，急躁，胸背胁肋胀，眠差，为表里合病，气冲饮逆，宜桂甘龙牡汤；受风或异味即咳嗽，宜半夏厚朴汤；加桔梗利咽排痰；故辨方证为桂甘龙牡汤合半夏厚朴汤加桔梗证。
体会：风引汤载于《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方，除热瘫痫。组成：桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，大黄、干姜、龙骨各四两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。用法：上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。《巢源》云：“脚气宜风引汤。”冯老认为，风引汤为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗津伤表虚饮逆所致的躁烦惊悸，加入大黄、生石膏、寒水石、滑石清里热，又加干姜、紫石英、赤石脂、白石脂温下固涩，故治津液更虚寒热错杂呈太阳阳明合病的惊痫瘛疭。本方不仅可用于破伤风、热性脑病的惊痫抽搐，亦可适证治疗多种慢性病、疑难病。
对比二加龙骨牡蛎汤，有助于学习理解风引汤。二加龙骨牡蛎汤为桂枝加龙骨牡蛎汤的变方，风引汤是桂枝甘草龙骨牡蛎汤衍变而来。桂枝甘草龙骨牡蛎汤与桂枝加龙骨牡蛎汤的证治类似，均是太阳阳明合病表虚里热，不同的是，桂枝加龙骨牡蛎汤有芍药、生姜、大枣，津液虚而身疼痛；桂枝甘草龙骨牡蛎汤冲逆明显而以惊烦悸为主。桂枝加龙骨牡蛎汤证津液虚损进一步发展，致人体机能沉衰，由表阳证陷入表阴证，津液虚衰而呈上热下寒，少阴阳明合病的烦悸失精，加附子强壮机能，伍桂枝、生姜解少阴之表；加白薇伍龙骨、牡蛎清阳明里热，敛浮越精气，即变为二加龙骨牡蛎汤。桂枝甘草龙骨牡蛎汤证津液更虚而冲逆甚，表虚里热，寒热错杂，太阳阳明合病的惊痫瘛疭，加石膏、大黄、寒水石、滑石清阳明里热，加干姜、紫石英、赤白石脂温下固涩，即为风引汤，方中大量的石类药重镇降冲，大黄泻热逐瘀而非攻下，干姜温下寒并护胃气生津液。
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