调中降逆诸方特色配伍形式

浊阴不降，是指中焦升降失调，胃气上逆的病变。

调中降逆，是据浊阴不降病机拟定的治法。

胃气上逆证候，有寒有热，有虚有实，临证组方，不可不审。呕吐由于胃气上逆，自然当以调气为先，治呕诸方常用陈皮、苏叶、藿香、砂仁之属，即寓治呕当先调气之意，也具芳香化湿之功，对于气机阻滞、湿浊内停、浊阴上逆之呕，可以用此化其湿浊，畅其气机。呕吐属于痰饮水湿上逆者常居十之七八，浊阴上逆而呕，若不祛其痰饮，化其湿浊，唯以调气降逆是务，将会徒劳无功。治疗呕吐，还须考虑下部是否有所阻滞。仲景提出“视其前后，知何部不利，利之则愈”的治疗原则。仲景用大柴胡汤、大黄甘草汤通大便以治呕吐，即体现了病在上而求之于下的治疗方法。

他脏病变波及中焦而呕，常见以下三种。即肺胃不和，此证既有风寒束表证象，也有胃气上逆之呕，显然是因卫气出入受阻，内归胃肠，妨碍脾运，水湿内停，以致逆而上行，方如不换金正气散即为此所设；胆胃不和此证既有口苦、胁痛等肝胆证象，又有呕吐、恶心、脘闷食少等脾胃证象。治疗重点在于肝胆，在疏肝与柔肝的前提下配伍降逆药物，方如大柴胡汤、小柴胡汤、蒿芩清胆汤就属此种配伍形式。气化失司、水邪上逆是因肾阳虚衰，气化不行，水邪从少阳三焦上逆犯胃，常以小便不利或不通与呕吐同时并见为特征，但须兼见舌体淡胖才是阳虚水泛机理。方如五苓散、真武汤。

浊阴不降而呕，法当调中降逆，复其生理之常。故常选用半夏、生姜、砂仁、陈皮、竹茹、苏叶、藿香、吴茱萸、代赭石等药为主，组成调中降逆之方，调其气机，祛其湿浊。方如橘皮竹茹汤、小半夏汤、大半夏汤、旋覆代赭汤、半夏茯苓汤、旋覆花汤等，都体现这一法则。

本法选方7首，虽同属胃气上逆病机，同属调中降逆治法，却有不同特点。橘皮竹茹汤呕哕均可使用，此方除人参以外其余药量特重，可据并行寒热调整药量。丁香柿蒂汤有温中止呃之功，唯胃寒呃逆宜之。加味黄连苏叶汤证属肺胃不和，病性偏热，方中黄连苏叶之量最轻，需要留意。半夏茯苓汤为妊娠呕吐而设，除用降逆止呕药外，并配养血调肝之品。旋覆代赭汤为中虚浊阻，气逆不降而设，能治噫气、呕恶、反胃、眩晕，虽以治胃为主，却又不忘肝肺两脏，盖气的升降与肝肺有关故也。小半夏汤以治痰饮呕吐见长。大半夏汤以胃反呕吐为主证。

综上，呕吐病机，涉及五脏，可谓五脏六腑皆能令人呕，非独胃也。此外呃逆虽属膈肌痉挛，亦有因中焦气机上逆而致者。