狼吞虎咽遗留综合征——用平胃散

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

一、平胃散的经典方证

       平胃散虽然不是经方，但它却有和经方一样严谨的配伍和可重复性，笔者在临床上治疗胃脘胀满类病症时，除了三张泻心汤外，用的最多的就是平胃散。阪本正夫做过社会调查，发现当汉方药店开始兜售平胃散颗粒剂后，药房里的西药健胃剂生意变得非常萧条，由此可见平胃散深得民心，那如何把握平胃散的用法呢？首推经典方证法，根据笔者总结，此方的使用目标如下：

        胃脘部的过度产气导致以心下胀满为主要特征。

        也就是说使用平胃散一定要出现胃脘部胀满，在此基础上，胃部产气过多出现打嗝、噫气、恶心，可以加重陈皮用量；肠道产气过多出现放屁，加重厚朴。另外，此方证亦伴有纳差、肠鸣下利的表现，不过有个前提，就是腹诊、脉诊和体能都不是很虚弱，否则应该用到含有人参配伍的制剂，比如茯苓饮、香砂六君子汤等等。

         另外还有平胃散还有一点特征，就是舌苔非常的厚腻，一般药物很难消除，这种就得用燥湿的苍术、厚朴才可以消除了。

二、平胃散的功效

       上述讲的是平胃散的方证，下面讲此方的功效，矢数道明总结得很好，他说，此方可以平复胃内食毒和水毒的停滞。浅田宗伯说：此方后世医家常用于伤食后调理，凡饮食不化，心下停滞，食后肠鸣，下利反快这，皆可用之。另外，他还指出，本方亦可用于进食后导致喘息发作的病症，总之就跟饮食停滞有关。

       那有的人会问，保和丸也是治疗食积，与平胃散如何鉴别？确实，两者均有腹胀、苔厚腻、下利的表现，但平胃散药物温燥，适合于无明显热像且水饮明显者，而保和丸通常有口苦口臭，大便臭秽，并且其肚脐周围可以出现明显的压痛，这就是区别。

       《汉方临床》11卷中有一篇文章，叫“平胃散与职业”，其中谈到消化系统疾病中，饮食不当导致的胃肠炎占半数。患者主诉食后上腹部不适感最多，他们多见于从事公共汽车、电车之进食时间比较短的人群，且食后无休息之交通工人等，这种人群长期服用平胃散，可以缓解上腹部的不快感。

        关于这一点，笔者也有体会，在读高中时，学校食堂为了错峰，规定每个学生在很短时间内吃完中饭，也就是在那个时候我养成了狼吞虎咽的习惯，后来逐渐感觉到胃脘部胀满，吃一点也胀，通过调整进食速度，平服用平胃散颗粒后才逐渐恢复。

三、平胃散的加减

      平胃散在使用时，一般多加木香和砂仁，既香砂平胃散，如果兼有热证者，根据森道伯经验，加黄连、栀子。如果嗳气酸腐、食欲不振者，加焦三仙。如果兼外感发热用藿香正气散。在合方上，最常与五苓散、小柴胡汤合用。