说说柴胡桂枝汤

莫金乙在基层用经方-2022-11-13

第552期

作者：莫金乙

公众号：莫金乙在基层用经方

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整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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柴胡桂枝汤在临证中很常用，是小柴胡汤和桂枝汤的合方，六经辩证既有太阳中风的桂枝汤证又有少阳病的小柴胡汤证，故名柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

得了伤寒六七日的时候，多数在表的证往往会传里，或者传半表半里，多以传少阳为常，有往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，但是这个时候表证有未解，又有发热汗出恶风的桂枝汤证。

柴胡桂枝汤的辩证要点在于，与小柴胡汤相比起来，均可同治寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐，不同在于柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、关节疼痛等病症；而与桂枝汤相较，两个方剂均可用于发热微恶寒、关节疼痛，但不同在于柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病症。

柴胡桂枝汤中以桂枝、甘草温补心阳，生发阳气；柴胡疏肝解郁；人参、大枣扶正气；半夏、生姜降逆和胃、化痰浊，以达宣通气机、温通经脉，解胸胁苦满胀痛、不思饮食、烦闷之不适。

如治：

这是一个反复发热9岁小学生，疫情期间，做了核酸均为阴性，但是在医院看了五天，有输液，吃西药，中成药仍反复发热，最高体温39度，有呕吐，饮食减退，咳嗽，声音嘶哑，咽痛，微信咨询，要求中药治疗。

刻症：发热，有汗出，呕吐，纳差，声音嘶哑，咽痛，干咳，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓无力。

六经辩证：太阳少阳合病。

拟方：柴胡桂枝汤。

柴胡35克，黄芩10克，半夏15克，生姜15克，党参10克，大枣20克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍15克，中药两剂，水煎温。

二诊：服完以上药一剂，汗出后，体温降止37度多，吃药两剂，已经没有发热，体温降至正常，没有呕吐，声音嘶哑好转，已经有食欲，但是仍咽痛，干咳，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓无力。

柴胡15克，黄芩6克，半夏15克，生姜15克，党参10克，大枣20克，炙甘草15克，桂枝10克，白芍10克，桔梗15克，麦冬15克，沙参10克，中药两剂，水煎温。

三诊：服完两剂后，诸证消除，已经复课上学。

患者主要是以发热，呕吐，纳差，咳嗽，咽痛为主，病情也很简单，病位在表，因治疗不当，不但表不解，反而传入半表半里的少阳，出现呕尔发热，形成了太阳少阳合病。

莫金乙，中西医执业医师。

师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。

本人是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。