调肝理脾一法，是中医儿科常用治法之一。小儿常见的消化系统和神经系统方面的不少病证，均可用此法调治而获愈，笔者结合临床实践和个人点滴经验，对此法在儿科临床中的应用讨论如下，以冀就正于同道。人体是一个统一的有机整体，各脏腑组织之间，在生理功能上相互制约，相互依存，相互协调，相互为用，在病理上又常常相互影响，相互传递着各种信息。五脏中，肝脾两脏的协调配合，与人体健康的关系非常密切。肝属木，脾属土，“土得木而达”（《素问·宝命全形论》）。肝的疏泄功能直接影响着脾胃的升降。肝若疏泄正常，则脾能正常升清，胃亦能正常降浊。肝的疏泄功能还直接影响着胆汁的分泌和排泄，而胆汁的正常分泌和排泄，又有助于脾胃对饮食物的消化和吸收。反过来看，脾胃正常的升降、纳化，保证了气机的调畅，血源的充足，又为肝主疏泄和藏血的功能奠定了基础。所以，肝的疏泄、藏血功能正常，脾胃的升降，纳化功能协调，乃是人体气机调畅，气血和顺，经络通利，脏腑、器官得以维持正常生理活动的重要环节。否则，肝气不和，脾胃失调，都可引起肝脾两脏不能协调配合，而出现眩晕，乏力，脘胁胀满、疼痛，呕逆、嗳气，或者纳食不化，二便不调等种种病理现象。小儿生机蓬勃，发育迅速，其气血、营卫之来源，肌肉、肢体之发育，脏腑、经络之功能等，都需要有足够的营养以供应。因而，小儿对水谷精微等营养物质的需要量相对较多，在其生长发育进程中，对阴血的消耗也相对较大。但是，由于小儿脾胃功能尚未健旺，运化和吸收能力有一定限度，因此，相对地表现为阴血薄弱，阳用太过。明代医家万全把小儿这种生理、病理特点归纳为“脾常不足，肝常有余”。由于“脾常不足”，所以小儿常因喂养不当，调护失宜，而致脾胃受伤，出现消化紊乱、伤食、吐泻等病证。由于“肝常有余”，所以小儿如果因寒暖不适，外感发病，最易化热化火，甚至引起高热、惊厥、神昏、抽搐等病证。综上所述，由于小儿肝、脾有这种生理、病理的特殊性，所以决定了在临床实际中，小儿因脾虚肝旺而引起的病证比较多见，调肝理脾的治疗方法也就比较常用。1.气色变化：肝色青，脾色黄。肝失冲和，气血不调，脾失健运，化源不充，以致气血无以上荣。故肝脾不调的小儿面部气色多苍黄不泽，特别是目内白睛晦滞不清，目下睑胞及口周发青发暗。2.特异症状：肝主升动，脾营肌肉。肝脾不调小儿每因肝阴不足，肝阳偏胜，脾运不健，肌肉失养，而表现为性急多动，食少形瘦，腹胀时痛，二便不调。若属肝胃火盛者，亦可表现为食量虽多，但饮食不能充养肌肤，且性情焦躁易怒，执拗难管。（1）养肝柔肝：白芍、当归、乌梅、柏子仁、酸枣仁、龟板。（2）疏肝理气：香附、柴胡、郁金、青皮、台乌药、川楝子。（3）平肝潜阳：生龙骨、生牡蛎、钩藤、白菊花、代赭石。1．小儿厌食症：小儿厌食，古称“不思食”“恶食”。现代医学称作“神经性厌食症”。本病发生原因很复杂，但常见原因为喂养不当，饥饱无度，或零食、杂食损及胃肠。亦有因受惊受辱，情绪抑郁，或强食逼食，逆其所愿。这些原因都可导致小儿以食为苦，或视食而惧。究其病机，则多责之肝脾不和，气机不调，胃肠功能紊乱，故治疗应以调肝理脾，健胃消食，疏气防积入手。笔者根据多年的实践经验，自拟具有醒脾柔肝、健胃增食功效的“小儿增食汤”用治本症，收效满意。小儿增食汤组成：云茯苓10g，苍白术各6g，枳壳6g，生白芍10g，乌梅肉10g，木瓜6g，焦槟榔6g，焦三仙各10g，清半夏6g，陈皮6g，炙甘草3g。水煎，分三次温服，每日一剂。如兼大便稀溏者加怀山药15g、白扁豆10g；兼大便干燥者加炒莱菔子10g、火麻仁10g；脘腹胀满，食后恶心欲呕者加砂仁6g、藿香6g、厚朴6g；食不消化者加鸡内金10g；体质虚弱者加太子参10g、生黄芪10g。2．小儿腹泻：小儿腹泻的临床证型很多，寒、热、虚、实均可致泻，若因暴受惊吓，造成气机逆乱，肝脾不调，亦常引起腹泻便青，睡眠易惊。此等腹泻，谓之惊泻，其治若单以健脾，收效甚微，必须柔肝健脾，肝脾两调，方能奏效。笔者自拟“疏木运土汤”，临床随证加减，用之有效。
疏木运土汤组成：苍白术各10g，白芍10g，防风6g，云茯苓10g，陈皮6g，葛根10g，车前子10g（包煎），炙甘草3g，水煎，分三次温服，每日一剂。
兼伤食者加焦三仙各6g；兼风寒者加藿香6g、苏叶6g；兼湿热者加黄芩6g、黄连3g、滑石10g；惊惕不安者加钩藤6g（后下）；脾虚者加党参10g、怀山药15g、莲子肉10g、薏苡仁15g；久泻肾虚者可合四神丸；偏虚寒者加炮姜3g、制附片3g。
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