升阳散火汤

今天聊一个方子升阳散火汤，出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”

方药组成：“升麻、葛根、独活、羌活，柴胡，柴胡，防风，芍药，人参，甘草。”

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升阳散火汤简记

升阳散火葛升柴，羌独防风芍甘参。

东垣认为此病由血虚，胃虚且过食生冷之物，郁遏阳气的病理因素，其症状是患者一种自我症状，体温是正常的，这种情况西医甚至无法解释。

人体发热，有外感(中毒性，感染性，痨虫)，内伤。升阳散火汤属内伤发热。升阳散火汤与补中益气汤同为东垣方，补中益气汤可治气虚发热(夏季热)，体温测得呈低烧状态，用以'甘温除大热'。

临床上亦有常见发热者，阴虚发热，呈局部发热，骨蒸潮热，多见于中老年患者肝肾阴亏型及妇女更年期者。且舌脉有明显阴虚证鉴别，如舌红瘦，苔少，苔剥，光亮，脉见细数现象。

痨虫(肺结核)感染者日久，人体亦呈阴虚发热状态。

升阳散火汤的运用着眼点，肌肤困热，这个'困'字很形象，因为脾主肌肉，脾气虚了，出现肌肉四肢困重，自我感觉身子很重，不灵活，懒重。

其舌脉，舌苔宜白腻。脾胃虚，阳气郁阻，所以，中焦一定是湿阻的，湿邪为患，故苔应该是腻的，同时大便一定溏的。脉象应该濡(主湿)弱(气虚)的。

周亚军 湖南湘乡人

中医主治医师，中医执业药师