鼻渊的主病主方

   鼻渊，是指以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。本篇所指鼻渊包括西医所指急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大。本病发病率很高，影响学习、工作，甚至引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治。

   本病常见临床表现：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退，甚至出现腺样体肥大相关症状如中耳炎、耳鸣、张口呼吸、睡眠打鼾、性情暴躁、夜间磨牙、遗尿等。近年来接诊很多鼻渊的患者，根据常规的治疗方法，有效有不效，总体不尽人意。本病致病因素包括寒凝、气虚、湿热、血瘀，教科书上是分为几个证型，但临床经常遇到流清涕、鼻鸣、张口呼吸、扁桃体肿大的患者，往往几个证型同时均能见到，确定一个主方就显得尤为重要，这也体现了主病主方的科学性。本病的核心病机应为肺气失宣、痰瘀互结。治则应为宣发肺气、化痰祛瘀。自拟方药：鼻炎汤：

   柴胡12g、黄芩12g、半夏12g、党参12g、桂枝12g、炒白芍12g、辛夷（包煎）12g、炒苍耳子12g、白芷12g、茯苓12g、薄荷6g（后下）、玄参12g、生地12g、黄芪20g、白蒺藜12g、路路通12g、丝瓜络12g、炙甘草6g

   本方为小柴胡汤合桂枝汤，加鼻炎三药加减而成。根据日本汉方的治疗经验，小柴胡汤是治疗五官九窍疾病的主方。本病的形成，如果说没有一点表证，肯定是不符合实际的，好多病人反应感冒后鼻炎会加重，也证明了这一点。桂枝汤的主证中就有“鼻鸣干呕”，用桂枝汤辛温解表。辛夷、炒苍耳子、白芷均具有“通鼻窍”的功效，本人称之为“鼻炎三药”。玄参、生地是针对湿热而设，清热凉血，可减轻鼻腔、鼻窦、扁桃体水肿。黄芪、白蒺藜是张勋中老师治疗鼻炎的主药，肺开窍于鼻，补益肺气有助于浊涕的排出，同时达到扶正的作用；白蒺藜活血祛风。薄荷辛、凉，具有清利头目、利咽功效，可以减轻鼻塞呼吸不利缺氧导致的头晕症状。路路通、丝瓜络是蔡福养老中医治疗耳鼻喉疾病常用的活血化瘀药物，两者均为祛风湿药，丝瓜络甘、平，具有祛风、通络、活血的功效；路路通苦、平，具有祛风活络的功效，两者合用消除鼻腔、鼻窦、扁桃体肿大。全方共凑宣发肺气、化痰祛瘀的功效。

   当代中医医生面临的许多疾病都比较棘手，诸如各种肿瘤、糖尿病、高血压、中风、冠心病、各种皮肤病等等，许多疾病发病率高，危害大。中医治病既要遵循中医理论，又要突破常规思维，创立新方，方能适应当代要求。在这一点上，金元四大家的革新精神很值得我辈学习。

                            壬寅年七月初三