临床实用口诀5条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.活血止痛的药大部分都是辛温的，比如延胡索、川芎等，但有一味药性凉，却又擅长活血止痛，其就是丹参，名方丹参饮就是以其为主药，治疗“心痛、胃脘诸痛”，此药止痛必须重用，起码30g以上，60g也不为多，否则难以体现止痛力量。除此之外，还有一位寒性止痛药，就是川楝子，名方金铃子散便是此药+延胡索而成，用于治疗胸、胃、胁肋、腹部等热性疼痛，量在10-15g就够了，不能像丹参一样用到很大，因为川楝子是苦寒的，量太大了胃会受不了。

2.胃脘、腹部疼痛的方剂辛温类很多，比如理中汤、大建中汤、小建中汤、附子粳米汤等，而陈修园讲：心胃诸痛，服热药而不效者，当用以下三方择之，分别为百合乌药汤（百合30g、乌药9g）、丹参饮（丹参30-60g、檀香6g、砂仁3g）、金铃子散（川楝子10-15g、延胡索10g），上述3方均偏凉，只不过百合乌药汤是偏滋阴，丹参饮偏活血，金铃子散偏苦寒清热。

3.痛风发作时关节红肿热痛，不能触近，这种情况下不能仅凭“近之则痛剧”就冒然使用桂枝附子汤，假如舌苔黄腻，口干苦，尿黄明显是湿热者，首推李东垣的当归拈痛汤，此方可以说是处理湿热型关节、肌肉疼痛肿胀的最佳方剂，其组成并不是我们想象的用很多清热解毒止痛的药物，相反，配伍了很多辛温的发散药。根据李东垣记载的原方剂量为羌活15g、防风9g、升麻3g、葛根6g、白术3g、苍术9g、当归9g、党参9g、生甘草15g、苦参6g、黄芩3g、知母9g、茵陈15g、猪苓9g、泽泻9g，方中可以看到清热仅仅是茵陈、黄芩、苦参和知母，而且量都偏小，其他很多药物都是偏温的，这就是古方的智慧，虽然病性属湿热，但局部有疼痛，就说明局部的气血凝滞的，必须用辛温的药物将凝聚的湿热转化为弥散的湿热，才能让清热利湿药物充分地发挥作用。不单痛风，腰椎病、劲椎病、漏肩风等全身各处出现沉重疼痛，以湿热为主者，均可投此原方。

4.现代医学认为心功能不全，常用到强心的洋地黄制剂，但由于其有效率和中毒量太接近，而且很多老年人都有肾功能不全，所以长期服药不是很适合，针对这个问题，矢数道明认为，汉方中就有两首方剂可以代替洋地黄，长期服用。第一首是木防己汤，适用于心窝部痞坚，颜面发黑，肝脏肿大，呼吸困难，胸闷，浮肿尿少的患者，这些情况和心衰的表现是一致的。而如果脉象并不算有力，肝肿大也较轻微，可以用变制心气饮（茯苓20、半夏20、木通15、桂枝12、槟榔12、苏子10、鳖甲10、桑白皮5、枳实5、甘草5、吴茱萸5），本方可以长期应用于适应洋地黄的心脏瓣膜病、心功能不全病，并且不损害肾功能，具有减轻胸内苦闷感、悸动和呼吸困难的效果。

5.小建中汤中的饴糖有时难以购买，为了方便患者服用，可以用炒麦芽+红糖代替。