最近会诊了一个胰腺炎的病人，住院三天了，一直禁食，用了奥曲肽、头孢噻肟钠舒巴坦、奥美拉唑等药物，仍是腹痛难忍，腹胀明显，大便不通，开塞露通便无效，刻诊：体型肥胖，口干口苦，腹胀如一皮球，右侧腹痛，大便不通，无发热畏寒，无咳嗽鼻塞流涕等不适，脉弦滑略数，舌红，苔黄厚腻。予清胰汤加减，具体处方如下：柴胡15g 黄连5g 黄芩15g 大黄5g 白芍15g 延胡索15g 木香10g 炙甘草5g 陈皮10g 苍术10g。病人当天还未服药，就做了个CT提示胰腺周围渗出增多，考虑病情重，遂转上级医院继续治疗。其实清胰汤在西医那里已经得到广泛认可，这个会诊也是西医科室请的会诊，会诊单直接写能否用清胰汤。
我们来看看曹颖甫先生的一则医案（有点长，文言文不太懂的可以直接看下一段）：王季寅先生作《同是泻药》篇曰「民十八四月某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇发作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不见效，服当归芍药汤加生军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，家人劝延针医。余素拒针，未允所请。至午夜，疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。无何，乃饮自己小便一盅，始稍安。已而復作，状乃如前。黎明家人已延医至矣，遂针中脘，以及各穴，凡七针。行针历五小时，痛始止。据该医云，腹部坚硬如石，针虽止疼一时，而破坚开结，非药不克奏功。因拟顺气消导之方。余不欲服，家人再三怂恿，勉进一剂，病不稍减。翌日，家人仍欲延前医。余坚辞曰：余腹坚硬如石，决非顺气化痰所能奏效，惟大承气或可见功，因自拟生军三钱、枳实二钱、厚朴三钱、芒硝五分。服后时许，下积物甚多，胸腹稍畅。次日，胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，復下陈积数次。元气顿形不支，因改服六君子汤三剂。后元气稍复，而胸腹满疼仍自若也。更服大承气二剂，不惟疼痛丝毫未减，腹中满硬如故，而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹復如此。生命至是，盖已绝望矣！谈次，忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之始痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，得毋类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之药仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝黄余已频服之矣。其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？兴念及此，益旁皇无以自主。既思病势至此，不服药即死，服之或可倖免，遂决计一试。方用生军二钱、芒硝五分、甘遂末一分。药既煎成，亲友群相劝阻，馀力排众议，一饮而尽。服后，颇觉此药与前大不相同，盖前所服硝黄各剂，下咽即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁明，痛苦大减。四五剂后，饮食倍进，精神焕发。古人所谓用之得当，虽硝黄亦称补剂者，于斯益信。惟此汤与大承气汤，只一二味出入，其主治与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思议者矣！嗣又守服十馀剂，病已去十分之九，本可不药而愈。余狃于前服此汤，有利无弊，更服一剂，以竟全功。讵药甫下咽，顿觉心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状。亟以潞参一两、黄耆五钱、饴糖半茶杯，连服二剂始安。余深奇同是泻药，初服硝黄，则元气徒伤，继加甘遂，则精神反形壮旺。故详述颠末，而为之记。」（录《医界春秋》）
这个医案中的王季寅自己也是个医生，出现了腹痛的症状，而且腹部坚硬如石，吃了大承气汤，腹痛不减，心想，该不会就这样死了吧，疼痛间猛地想起了大陷胸汤的条文——太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。心想不服药即死，服之或可倖免，遂决计一试。服药后症状大解，连服多付后症状痊愈。“从心下到少腹硬满而痛不可近”，其实类似于现代讲的急腹症，而急性胰腺炎，胰周渗出明显的时候，经常会出现明显的腹胀，甚至出现麻痹性的肠梗阻。清胰汤是由大柴胡汤加减而成，里面有用大黄、芒硝，这两个药再加上甘遂，就是大陷胸汤。甘遂苦、寒、有毒，有泻水逐饮、消肿散结的功效。在省中医进修时，就有看到过单味甘遂冲服治疗急性胰腺炎的用法。
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