新冠咳嗽方证演化实例

       男，15岁。发病初起以咳嗽，发热为主要症状。注意，这例的特点是咳嗽出现时间较早。发热期间，咳嗽频繁，夜间因咳嗽影响睡眠。三天热退后依旧咳嗽不止，夜间难以安卧。脉诊表现为右侧寸脉关脉有力，寸脉力度大于关脉，这是麻黄连翘赤小豆汤加石膏半夏脉证。用此方两剂，夜间咳嗽减少大半，基本不影响睡眠。再服一剂，无进展。现症，白天咳嗽仍多，夜间偶有咳嗽，有气短感，脉诊表现为右侧寸关有力而左寸无力，整体脉数，这是竹叶石膏汤脉证。竹叶石膏汤两剂后夜间咳嗽消失，白天咳嗽较少，但依然没完全停止。因气短、脉数，做心肌酶，肺部Ct，血常规，结果正常。心电图提示窦性心律不齐。脉诊，右侧寸关脉力正常，左侧寸脉无力，不仔细寻找会误以为无左寸脉，脉整体数，脉率86次/分。给与麦门冬汤一剂。一副药喝两天后，咳嗽几无，胸闷气短消失。

       这例患者从发病开始咳嗽即较为明显，处方从麻黄连翘赤小豆汤加石膏半夏到竹叶石膏汤再到麦门冬汤，方随脉变，症随方减，从实际案例可以看到:一、脉诊对于处方的指导意义。二、新冠咳嗽的治疗处方不能一通到底，要随证治之。临证时最好不要一次开的剂数太多，三剂为宜。三、麻黄连翘赤小豆汤加石膏半夏→竹叶石膏汤→麦门冬汤演化方向清晰，符合热病由热到气阴两伤的理论。