男,15岁。发病初起以咳嗽,发热为主要症状。注意,这例的特点是咳嗽出现时间较早。发热期间,咳嗽频繁,夜间因咳嗽影响睡眠。三天热退后依旧咳嗽不止,夜间难以安卧。脉诊表现为右侧寸脉关脉有力,寸脉力度大于关脉,这是麻黄连翘赤小豆汤加石膏半夏脉证。用此方两剂,夜间咳嗽减少大半,基本不影响睡眠。再服一剂,无进展。现症,白天咳嗽仍多,夜间偶有咳嗽,有气短感,脉诊表现为右侧寸关有力而左寸无力,整体脉数,这是竹叶石膏汤脉证。竹叶石膏汤两剂后夜间咳嗽消失,白天咳嗽较少,但依然没完全停止。因气短、脉数,做心肌酶,肺部Ct,血常规,结果正常。心电图提示窦性心律不齐。脉诊,右侧寸关脉力正常,左侧寸脉无力,不仔细寻找会误以为无左寸脉,脉整体数,脉率86次/分。给与麦门冬汤一剂。一副药喝两天后,咳嗽几无,胸闷气短消失。
这例患者从发病开始咳嗽即较为明显,处方从麻黄连翘赤小豆汤加石膏半夏到竹叶石膏汤再到麦门冬汤,方随脉变,症随方减,从实际案例可以看到:一、脉诊对于处方的指导意义。二、新冠咳嗽的治疗处方不能一通到底,要随证治之。临证时最好不要一次开的剂数太多,三剂为宜。三、麻黄连翘赤小豆汤加石膏半夏→竹叶石膏汤→麦门冬汤演化方向清晰,符合热病由热到气阴两伤的理论。
联系客服