伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。当归三两 桂枝三两,去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两,炙 通草二两 大枣二十五枚,擘。一法,十二枚 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。”笔者认为其中“手足厥寒”而非四肢逆冷,因其厥逆的范围未过肘膝。而对于“脉细欲绝”,清·莫枚士在《研经言·卷三》中说:“此症比诸四逆略轻。所以改用当归者,在一“细”字上勘出。诸四逆皆脉微,无言细者。微、细虽皆亡阳脉,而微为无气,细为无血,其指不同。”故此为血虚的表现,血虚感寒,寒凝经脉,气血运行不畅,故“手足厥逆”。《伤寒论·辨可下病脉证病脉证并治第二十一》说:“下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。”此中症状是中阳不足的表现,与血虚寒凝证并无违背,中阳不足而易受寒邪侵袭。
明·方有执《伤寒论条辨·卷之五·辨厥阴病脉证并治第八》中说:“久寒,谓宿昔素常脏腑有沉寒也。”笔者认为此为素体中阳不足,久寒蕴于脏腑得以祛除的好转现象。清·王子接在《绛雪园古方选注·伤寒科·和剂》中说:“当归四逆汤……用酸甘以缓中,则营气得至太阴而脉生,辛甘以温表,则卫气得行而四末温。”故笔者认为当归四逆汤中以桂枝汤为基础,用当归与大枣增强其养血补血之力,用细辛及木通加大其温经散寒之功,而去生姜是以除其散表之性,全方共奏温经散寒,养血通脉之效。
方证总结
✦ 当归四逆汤的方证是:手足发凉(膝关节、肘关节以下发凉),舌淡,脉细或沉细。 [/cp]
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