125 柴胡桂枝干姜汤 | 痨症，怎么吃都瘦，容易疲劳（第162条）-伤寒论

第89节（06:50）

一六二：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤：柴胡半斤，桂枝三两，栝楼根四两，牡蛎二两，甘草二两炙。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服；初服微烦，后服汗出，便愈。

一六二：经方当中有几个处方来治疗痨症，怎么吃也吃不饱，像桂枝汤，可是吃了桂枝汤一点都不发汗，看又像小柴胡汤，小柴胡汤下去完全没有用，这就是痨症。

痨症的原因是风湿，如果湿在关节就是风湿，如果是寒湿在胃，就是寒实，如果湿跑到肾脏里面，肾就会出现问题。

现在这个湿在血脉里，如何知道湿在血脉里？如果看到一个人瘦瘦的，痨症的人一定瘦瘦的，吃太多还是瘦，痨病的人的血管比正常人大两倍，血管里面一半是血液，一半是湿，因此湿跑到血脉里面就叫做痨。

因为湿在血脉里，所以开风湿的药去不掉，因为湿不在关节。痨症的人就像一个人带着两个人走，所以更容易疲劳，没有办法持久的工作。仲景出的第一个治痨病的方子就是：柴胡桂枝干姜汤。

这个方子除了治疗痨症，还有一个功能就是这个条辨，伤寒五六日，已发汗而复下之，已经用麻黄汤发过汗，又用了攻下清除了大便，结果病人没有好出现，胸胁满，微结，胃里面微胀，因为胃里面没有东西，胃里扁扁的，津液伤到了，小便不利，因为发汗和攻下，肠胃的津液没有了，所以小便没有了，渴而不呕，有渴又不恶心，渴看起来像阳明症发汗发过了，但是又没有恶心，如果发汗复下，胃里有宿食才会恶心。

但头汗出，阴阳要平衡，胃火是阳，胃的蠕动的这个热因为有津液才能储存在里面，现在津液没有了，这个热就会往上冲，热的性本来就是轻，往上冲到头上，往来寒热，心烦者，此为未解也，有一些少阳症在里面，胃里的津液没有了，这种状态下开出来的处方是柴胡桂枝干姜汤。

临床上只要看到病人很口渴，全身肌肉没有力量，小便不正常，胃里很补舒服，不会恶心，东西吃不多，没有胃口，这就是柴胡桂枝干姜汤症，不用管里面的病是肝癌、肝硬化、胃癌、胰脏癌这些病名。因此当病人给你陈述病名的时候你要中虚，中虚为明，把病名拿掉。只要有往来寒热，柴胡一定要用。

只要病人肌肉酸软，已经有汗出的时候，就可以用桂枝，无汗才会用到麻黄。

干姜和生姜不太一样，有时候两者并用，干姜最主要的作用是温中，生姜的作用是散水，胃里有水的时候可以使用，因此干姜和生姜都能止呕，干姜用在胃家有寒的时候，胃里面太热或者有积水的时候用生姜把水散掉。

发汗又攻下，我们知道胃里没有东西，这时候用干姜来温中。

看剂量，柴胡用5-6钱，桂枝3钱，干姜2钱，黄芩3钱，栝楼根4钱，黄芩是跟着柴胡，只要从胃发上来的热有两种，

黄连、黄芩和石膏都是清热的，什么时候用石膏？什么时候用黄芩和黄连？
黄连和黄芩是味苦，去的是胃家的虚热
石膏是辛甘发散，去的胃家的实热，
如果一个人大渴，就是胃家的实热，如果病人有渴的现象但是没有大渴，会用黄连和黄芩。

因此仲景的柴胡汤用的是黄芩，当只看到热症的时候用石膏，所以有往来寒热的时候石膏就不对症，石膏一定用在纯热症。后面讲到黄芩黄连泻心汤的时候还会再讲。

这个方子中用黄芩，因为胃家有虚热，口渴的厉害用栝楼根，除了金匮的柔痉用栝楼根以外，很多病人燥渴的时候用栝楼根。现在市面上写栝楼根或者天花粉，拿到的是一样的，栝楼根的剂量一般用的重一点，这里是4钱，如果口渴的厉害，可以加重一点，栝楼根是治疗血管里的水不足，糖尿病的人就是血管里面的水不够，病人会自救，所以会一直口渴，喝水又排掉，只要食物中的水才能进入血脉。肺津液伤到，肺里面的气像天上的雾一样，是大肠气化而来，这个水是非常纯的水，可以进入血液里面，栝楼根就是补肺里面的水，也是白色的。

栝楼根是去肺热，石膏是去胃热。如果要减肥，应该开石膏。后面讲到柔痉的时候，也就是脑膜炎仲景会用栝楼根，不会用石膏。

为什么要用牡蛎？专门来降浮阳，但头汗出，胃的阳气往上升的时候，要把阳气降下来，干姜只是温中，牡蛎把阳收回来。阳浮只要在外症上都用牡蛎，阳在外，心阳、肾阳也往外走，这时要加龙骨下去。因此桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤，这时救逆汤，从火场跑出来，这时心阳和肾阳都会为了逃命而外出（本节后续内容因为敏感而被删掉）

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