125 柴胡桂枝干姜汤 | 痨症,怎么吃都瘦,容易疲劳(第162条)-伤寒论
第89节(06:50)
一六二:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤:柴胡半斤,桂枝三两,栝楼根四两,牡蛎二两,甘草二两炙。
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服;初服微烦,后服汗出,便愈。
一六二:经方当中有几个处方来治疗痨症,怎么吃也吃不饱,像桂枝汤,可是吃了桂枝汤一点都不发汗,看又像小柴胡汤,小柴胡汤下去完全没有用,这就是痨症。
痨症的原因是风湿,如果湿在关节就是风湿,如果是寒湿在胃,就是寒实,如果湿跑到肾脏里面,肾就会出现问题。
现在这个湿在血脉里,如何知道湿在血脉里?如果看到一个人瘦瘦的,痨症的人一定瘦瘦的,吃太多还是瘦,痨病的人的血管比正常人大两倍,血管里面一半是血液,一半是湿,因此湿跑到血脉里面就叫做痨。
因为湿在血脉里,所以开风湿的药去不掉,因为湿不在关节。痨症的人就像一个人带着两个人走,所以更容易疲劳,没有办法持久的工作。仲景出的第一个治痨病的方子就是:柴胡桂枝干姜汤。
这个方子除了治疗痨症,还有一个功能就是这个条辨,伤寒五六日,已发汗而复下之,已经用麻黄汤发过汗,又用了攻下清除了大便,结果病人没有好出现,胸胁满,微结,胃里面微胀,因为胃里面没有东西,胃里扁扁的,津液伤到了,小便不利,因为发汗和攻下,肠胃的津液没有了,所以小便没有了,渴而不呕,有渴又不恶心,渴看起来像阳明症发汗发过了,但是又没有恶心,如果发汗复下,胃里有宿食才会恶心。
但头汗出,阴阳要平衡,胃火是阳,胃的蠕动的这个热因为有津液才能储存在里面,现在津液没有了,这个热就会往上冲,热的性本来就是轻,往上冲到头上,往来寒热,心烦者,此为未解也,有一些少阳症在里面,胃里的津液没有了,这种状态下开出来的处方是柴胡桂枝干姜汤。
临床上只要看到病人很口渴,全身肌肉没有力量,小便不正常,胃里很补舒服,不会恶心,东西吃不多,没有胃口,这就是柴胡桂枝干姜汤症,不用管里面的病是肝癌、肝硬化、胃癌、胰脏癌这些病名。因此当病人给你陈述病名的时候你要中虚,中虚为明,把病名拿掉。只要有往来寒热,柴胡一定要用。
只要病人肌肉酸软,已经有汗出的时候,就可以用桂枝,无汗才会用到麻黄。
干姜和生姜不太一样,有时候两者并用,干姜最主要的作用是温中,生姜的作用是散水,胃里有水的时候可以使用,因此干姜和生姜都能止呕,干姜用在胃家有寒的时候,胃里面太热或者有积水的时候用生姜把水散掉。
发汗又攻下,我们知道胃里没有东西,这时候用干姜来温中。
看剂量,柴胡用5-6钱,桂枝3钱,干姜2钱,黄芩3钱,栝楼根4钱,黄芩是跟着柴胡,只要从胃发上来的热有两种,
黄连、黄芩和石膏都是清热的,什么时候用石膏?什么时候用黄芩和黄连?
黄连和黄芩是味苦,去的是胃家的虚热
石膏是辛甘发散,去的胃家的实热,
如果一个人大渴,就是胃家的实热,如果病人有渴的现象但是没有大渴,会用黄连和黄芩。
因此仲景的柴胡汤用的是黄芩,当只看到热症的时候用石膏,所以有往来寒热的时候石膏就不对症,石膏一定用在纯热症。后面讲到黄芩黄连泻心汤的时候还会再讲。
这个方子中用黄芩,因为胃家有虚热,口渴的厉害用栝楼根,除了金匮的柔痉用栝楼根以外,很多病人燥渴的时候用栝楼根。现在市面上写栝楼根或者天花粉,拿到的是一样的,栝楼根的剂量一般用的重一点,这里是4钱,如果口渴的厉害,可以加重一点,栝楼根是治疗血管里的水不足,糖尿病的人就是血管里面的水不够,病人会自救,所以会一直口渴,喝水又排掉,只要食物中的水才能进入血脉。肺津液伤到,肺里面的气像天上的雾一样,是大肠气化而来,这个水是非常纯的水,可以进入血液里面,栝楼根就是补肺里面的水,也是白色的。
栝楼根是去肺热,石膏是去胃热。如果要减肥,应该开石膏。后面讲到柔痉的时候,也就是脑膜炎仲景会用栝楼根,不会用石膏。
为什么要用牡蛎?专门来降浮阳,但头汗出,胃的阳气往上升的时候,要把阳气降下来,干姜只是温中,牡蛎把阳收回来。阳浮只要在外症上都用牡蛎,阳在外,心阳、肾阳也往外走,这时要加龙骨下去。因此桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤,这时救逆汤,从火场跑出来,这时心阳和肾阳都会为了逃命而外出(本节后续内容因为敏感而被删掉)
第92节(00:00)
文章仅作分享交流。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。