瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹的加减运用

《灵枢·五味》说:“心病者,宜食……薤。”又说:“辛走气，多食之令人洞心……辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而营诸阳者也。姜韮之气熏,营卫之气,不时受之,久留心下。故洞心。”

      清代王璞庄又作了进一步的论述说:“栝蒌最清胸中之热,平人服之,能使心气内洞。”这里所指的“洞心”“内洞”为开之意,亦即开痹通阳。吴仪洛说:栝蒌薤白白酒汤,“此上焦脑中药也”。喻嘉言曰:“胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故知胸痹者,阴气上逆之候也。仲景微则用薤白白酒以益其阳,甚则用附子干姜以消其阴。

      因本病是由阳微而成胸痹的因虚致实之证,所以在治疗上,我们是根据《内经》、《金匮》及喻嘉言、王璞庄、吴仪洛等的见解而选括蒌薤白半夏汤为主方,以栝蒌开胸,半夏和胃降逆,薤白通阳,在栝蒌薤白半夏汤的基础上,见到不同的证候，加用不同的方药。例如:

      (1)胃气胀满,噫气或干呕者,加橘皮、枳实、生姜;

      (2)动则气短、心悸、胸闷、气塞者,加茯苓杏仁甘草汤;

      (3)心悸脉数者,加生脉散、炒枣仁、生龙骨、牡蛎、当归等; 

      (4)胸胀、胁下逆满、肢凉者加枳实薤白桂枝汤;

      (5)体弱、便溏、心下痞满者,加人参汤;

      (6)阳虚、痛甚者,加乌头赤石脂丸(蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂);

       (7)脉结代、心动悸者加炙甘草汤;  

      (8)头昏脉弦、阴虚阳浮者加天麻钩藤、饮杞菊地黄丸; 

      (9)兼有脏躁及阴虚里热者,加百合知母汤及半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤等;

      (10)虚象明显者,加黄芪、当归、党参等;

      (11)腹胀满、肠有积气者,加厚姜半甘参汤等;

      (12)容易感冒、体瘦痛者加新加汤(桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜);

      (13)血瘀,浮肿者,加当归芍药散;

      (14)肺部郁血或肝大充血者加参苏饮;

      (15)脉结代、心动悸、阳虚浮肿者,加真武汤及活血剂，如参苏饮(人参、苏木)和当归、红花、桃仁、藕节等。

本文节选自《赵锡武医疗经验》

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