静脉曲张用益气升提法

原发性下肢大隐静脉曲张是以浅静脉突出盘曲如蚯蚓状,色紫、形成团块为特征,站立时更为明显,常以患肢发胀、沉重或胀痛为主要表现的浅表静脉功能性病变。
大隐静脉曲张有以下特点:① 按之可以褪色,无充血;② 皮下无条索;③ 久站多走后肢体伴有作胀感;④ 可有浅静脉陈旧性条索或粘连,局部无充血和灼热者。中医称之为“筋瘤”。
曾治一例83岁的老年丁姓男患者,患者诉双下肢酸胀沉重5年余,近2个月来症状加重,且自觉症状早轻暮重,活动后加重。既往有双下肢静脉曲张病史10年,平时胃纳较差,稍事活动即感疲劳不堪。曾在外院诊治,长期给予活血化瘀中药口服,但症状无明显改善。检查见患者双侧下肢浅静脉曲张团块,色紫,以左侧明显,局部皮肤无灼热,未触及条索状结节,伴有色素沉着,足背动脉(+),胫后动脉(+),舌质淡,苔白腻,脉弱。下肢多普勒超声诊断为:①双下肢浅静脉曲张;② 双下肢深静脉瓣膜关闭不全。诊断为:双下肢大隐静脉曲张,属中医筋瘤气虚下陷证。治疗上予以益气升提法。方用补中益气汤加减为主,并配穿医用弹力袜。药物组成如下:黄芪15克,党参15克,茯苓15克,白术15克,柴胡5克,升麻10克,枳壳10克,陈皮12克,垂盆草20克,甘草6克。
上方服用1个月余,患者腿脚已轻松,酸胀感消失,但活动后仍稍有肿胀,精神状态亦明显好转,胃纳可。药证相符,刺其再服以上方药，待肿胀消退后,改用口服补中益气胶囊,既方便服用,又可固本康复。
一年后复查,证情平稳,未复发。
此类病例曾用大量活血化瘀药治疗,反而无效,改用益气升提法，配合医用弹力袜,不用活血化瘀之药,疗效反而卓著,其原因在于:该病的病机是“气虚为本,气虚则陷”。只有针对病机采用“益气升提法”，方是治本大法,目的在于发挥人体的整体功能,促进局部病变的改善,也即《内经》“虚者补之”,“损者益之”之意;而不应“舍本求标”,大量运用当归、丹参等活血化瘀之药。其结果适得其反,究其原因在于活血化瘀药可以使本来已扩张的静脉更加扩张,从而加重静脉郁血状态,表现为患肢作胀等症状加重。并且此时络脉内残存的陈瘀宿滞,单凭活血化瘀法已很难将其尽除。方中党参、茯苓、白术、炙甘草共同构成四君子汤,为补气的基本方,可使脾胃之气健旺,运化复常,资生气血;黄芪《本草求真》称其“为补气诸药之最”,对一切气虚之证有强壮补益之功:《本经》谓其能补气,兼能升气,善温胸中大气下陷。在此除了补气之外,还可配合柴胡、升麻、陈皮、枳壳升举阳气,“气为血帅,气行则血行”,从而促进血液回流“至虚之处便是容邪之所”,运用垂盆草可清除。血液之中残存的郁热之邪,实验研究也表明,垂盆草有促进侧支循环建立的作用,可有效改善血液回流受阻的病理改变。最终达到正气得复，邪(瘀)得驱,血脉畅通而病则愈之目的。
(柳国斌)

近年来,随着中医药现代化的发展,越来越多的研
1究成果涌现出来,临床医生如何看待及应用这些研究 成果?读了此则医案会对我们有所启发。下肢静脉曲张采用活血化瘀治疗习为常法,亦有研究为其提供了
客观证据,本案在活血化瘀治疗无效的情况下,采用益气升提法,并应用弹力袜,最终取得了一定的效果;其中对垂盆草的应用既有中医思路,又参考了现代研究。我认为对现代研究成果的采用应以不违背辨证的原则为前提,同时应尽快将现代研究成果纳入到中医理论体系中来,是否妥当,可商榷。
(魏品康)