在我国妊娠药忌发展的历史中，对于妊娠的“禁忌”与“不禁忌”之争，最典型的莫过于半夏。仲景方中有用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐的，明人薛立斋也认为半夏为安胎药非碍胎药，即使在中医妇科学的教材中，辨证分型下的用法也经常见到半夏的身影。然而，现代药理学研究提示，半夏对胚胎有毒性，有可能致畸。《素问·六气正纪大论》曰：黄帝问曰：“妇人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故无殒，亦无殒也。”在民间，中医在临床上解释“有故无殒”为“有病则病挡之”。如何对待妊娠药忌，《中华本草》呼吁：“对于这一类的药性理论过早地贸然否定，不利于祖国医学的继承发扬，也不利于医疗保健事业。《中华人民共和国宝典》收载了部分妊娠药忌，有重要的参考价值，应予肯定。”显然，这个呼吁是很重要的。[1]
接下来进入正题，半夏类方的基础方是小半夏汤，以半夏、生姜二味治疗呕吐病，以此方为基础加茯苓，变成小半夏加茯苓汤，增加了引水下行的功效，治疗“膈间有水”“水停心下”。治疗“朝食暮吐，暮食朝吐”之胃反病，则用半夏加人参、白蜜，在止呕降逆的基础上，注重中焦补虚的作用。李东垣说过“服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。”伤寒论中用到蜂蜜的方还有猪肤汤、蜜导煎。在小半夏加茯苓汤的基础上，增加了厚朴、紫苏叶，摇身一变，成为半夏厚朴汤，增强了行气消痰之功。《备急千金药方》谓其治疗“胸满心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下。”炙脔即烤肉块之意。该方可治七情气郁。藿香正气散即在此方基础上加减化裁而来，均有芳香化湿之意。对比厚朴生姜半夏甘草人参汤，前方以化痰行气为主，后方以补中散滞为纲。厚朴七物汤则在后方基础上，去半夏，人参换大枣，以桂枝解肌散寒，大黄、枳实泻肠除满。温胆汤最早为《千金方》所出，以半夏、生姜、陈皮、甘草、竹茹、枳实为方。后《三因方》虚烦篇在此基础上减生姜量，加茯苓、大枣，为现在方剂学教科书中的温胆汤。这一转换，使温胆汤之“温”义存疑，功效为理气化痰、清胆和胃。王旭高认为本方病机在“少阳胆热移于胃，胃热蒸痰是病因”。该病主治以精神症状为主，例如失眠、眩晕、心悸、惊恐等等。原文认为治疗“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”个人猜想，此处“清胆”是不是“利胆”之义，胆为阳中之少阳，属东方甲木，主少阳春升之气。胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。同时又能排泄胆汁，助水谷消化吸收。[2]故以竹茹配合诸药令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止。三泻心汤主治寒热互结之痞证，均离不开半夏的作用。三方各有各的侧重，却均有呕、痞、利的症状。大柴胡汤也是如此，但后者可见“按之心下满痛”、“柴胡证仍在”，故以大黄、枳实泻阳明，柴胡、黄芩和少阳。而寒热互结之痞证则未见痛，只见心下痞。倒是黄连汤在半夏泻心汤基础上去黄芩加桂枝，并加大黄连的量来治疗腹中痛，但未见少阳证，属于寒热平调，重在和胃降逆。“大量黄连除烦，小量黄连除痞。”回到半夏泻心汤，本方重在消痞散结，主治“呕而肠鸣，心下痞者”。在此基础上见“干噫食臭”，平素常见“腹中雷鸣”，重在宣散水气，以生姜为君，干姜减量，变为生姜泻心汤。最后出现“谷不化”下利过急、“心烦不得安”则以甘草缓急为重，炙甘草为君，调中补虚。亦可治疗狐惑病。到此半夏类方的学习暂时告一段落，有不当之处还请多多指教，欢迎大家共同探讨学习。本文及本公众号内容所涉及任何知识，仅供同道交流，不构成任何医疗广告、建议、邀约等，如有不适，敬请正规医疗机构就诊。参考文献：
[1].孙启明.我国妊娠药忌的历史沿革与展望[J].医古文知识,2002(02):34-36.DOI:10.16307/j.1673-6281.2002.02.017.
[2].中医基础理论/张光霁,严灿主编.—北京：科学出版社，2017.6
[3].李赛美《伤寒论》临床十讲/李赛美编著.—北京：中国中医药出版社，2017.5
[4].经方方证/黄煌编著.—北京：中国中医药出版社，2022.3
[5].胡希恕伤寒论授课笔记/胡希恕，单志华编著—北京：中国中医药出版社，2019.6
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