乌梅丸是厥阴病常见方证的。
338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄檗六两
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
古代因为卫生条件的原因，蛔虫病的比较多，当前蛔虫病已经很少见了。我们现在更多把乌梅丸应用于久利情况，因为条文最后一句“又主久利”。但是一定要需要注意，并不是说临床当中见到一个久利就是乌梅丸方证，还是要坚持先辨六经继辨方证的思路。
正确的思路是，患者以久利就诊，我们先看整体的症状反应，先辨六经，确定为厥阴病寒热错杂，又以久利为主症的时候，才能确定是乌梅丸方证。
乌梅丸整体是一个阴证，附子、干姜、细辛、桂枝、蜀椒，都是温阳散寒的，那说明整个人体的机能功能是沉衰不足的，但同时还有黄连和黄柏，那说明它存在着热，或者口干口苦心烦，或者有肠道湿热的情况，如舌红苔腻。因为久利的病程比较久了，下利伤津液、伤阳气、伤气血，还存在着气阴不足，这就是乌梅、人参、当归益气生津养血的作用。
乌梅丸是一个寒热错杂证，以寒为主，同时存在着内热，存在着一定的气阴不足的情况，在临床当中我们对于辨证为厥阴病寒热错杂以久利为主症的时候，考虑乌梅丸方证。
下利，先辨阴阳。阴证的下利，多见于太阴病，但由于厥阴病的上热下寒，也多见到下利，如厥阴病提纲条文的下之利不止。甘草泻心汤也是下利日数十行。所以见到阴证的下利，需要辨别是太阴病还是厥阴病。
案例一：张某某，女，67岁，2022.9.2初诊。
主诉：久利5-6年，遇冷加重，甚则5-6次每日，不能出门。胃、腹部凉。无明显口干口苦。舌暗淡齿痕，脉沉弱无力
六经辨证为太阴病
党参15g茯苓15g炒白术30g炙甘草10g 黑顺片10g陈皮15g红曲20g干姜10g共7剂
二诊，服药后症状明显减轻。继续服药。
不要见到久利，就想到某个方，比如乌梅丸，而是坚守先辨六经继辨方证的思路。本案并无热象，属于里阴证的太阴病，治以温阳。附子理中汤加减。
案例二：唐某某，女，72岁，日期:2022年08月22日
长期腹泻2-3年，早餐后4-5次，有腹胀，无腹痛。膝盖凉疼。腹凉。夜间口干口苦。足心热。舌暗苔白，左斜飞脉，脉弦。血糖、血压高。
六经辨证为厥阴病
乌梅15g细辛6g干姜10g黄连10g 当归10g青椒10g桂枝10g党参10g黄柏10g 黑顺片10g炙甘草10g 共7剂
二诊，一周后症状较前明显减轻。补充流口水的症状，乏力。加入炒白术15g厚朴15g红曲10g
本案属于久利，膝盖凉、腹凉、舌暗苔白属于阴证，但存在口干口苦、足心热等，考虑寒热错杂，阴证基础上，有半表半里郁热，辨证为半表半里阴证的厥阴病，给予乌梅丸。一周后症状明显减轻。
需要注意，类似病案虽然治疗有效，但仍需要坚持治疗一段时间，因为正气的恢复并非一朝一夕。不要见到一个久利，就想到乌梅丸，但见一证便是不必悉具，非常容易出错。
联系客服
