乌梅丸是厥阴病常见方证的。
338.伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。令病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两,炮,去皮 蜀椒四两,出汗 桂枝去皮,六两 人参六两 黄檗六两
右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。
古代因为卫生条件的原因,蛔虫病的比较多,当前蛔虫病已经很少见了。我们现在更多把乌梅丸应用于久利情况,因为条文最后一句“又主久利”。但是一定要需要注意,并不是说临床当中见到一个久利就是乌梅丸方证,还是要坚持先辨六经继辨方证的思路。
正确的思路是,患者以久利就诊,我们先看整体的症状反应,先辨六经,确定为厥阴病寒热错杂,又以久利为主症的时候,才能确定是乌梅丸方证。
乌梅丸整体是一个阴证,附子、干姜、细辛、桂枝、蜀椒,都是温阳散寒的,那说明整个人体的机能功能是沉衰不足的,但同时还有黄连和黄柏,那说明它存在着热,或者口干口苦心烦,或者有肠道湿热的情况,如舌红苔腻。因为久利的病程比较久了,下利伤津液、伤阳气、伤气血,还存在着气阴不足,这就是乌梅、人参、当归益气生津养血的作用。
乌梅丸是一个寒热错杂证,以寒为主,同时存在着内热,存在着一定的气阴不足的情况,在临床当中我们对于辨证为厥阴病寒热错杂以久利为主症的时候,考虑乌梅丸方证。
下利,先辨阴阳。阴证的下利,多见于太阴病,但由于厥阴病的上热下寒,也多见到下利,如厥阴病提纲条文的下之利不止。甘草泻心汤也是下利日数十行。所以见到阴证的下利,需要辨别是太阴病还是厥阴病。
案例一:张某某,女,67岁,2022.9.2初诊。
主诉:久利5-6年,遇冷加重,甚则5-6次每日,不能出门。胃、腹部凉。无明显口干口苦。舌暗淡齿痕,脉沉弱无力
六经辨证为太阴病
党参15g茯苓15g炒白术30g炙甘草10g 黑顺片10g陈皮15g红曲20g干姜10g共7剂
二诊,服药后症状明显减轻。继续服药。
不要见到久利,就想到某个方,比如乌梅丸,而是坚守先辨六经继辨方证的思路。本案并无热象,属于里阴证的太阴病,治以温阳。附子理中汤加减。
案例二:唐某某,女,72岁,日期:2022年08月22日
长期腹泻2-3年,早餐后4-5次,有腹胀,无腹痛。膝盖凉疼。腹凉。夜间口干口苦。足心热。舌暗苔白,左斜飞脉,脉弦。血糖、血压高。
六经辨证为厥阴病
乌梅15g细辛6g干姜10g黄连10g 当归10g青椒10g桂枝10g党参10g黄柏10g 黑顺片10g炙甘草10g 共7剂
二诊,一周后症状较前明显减轻。补充流口水的症状,乏力。加入炒白术15g厚朴15g红曲10g
本案属于久利,膝盖凉、腹凉、舌暗苔白属于阴证,但存在口干口苦、足心热等,考虑寒热错杂,阴证基础上,有半表半里郁热,辨证为半表半里阴证的厥阴病,给予乌梅丸。一周后症状明显减轻。
需要注意,类似病案虽然治疗有效,但仍需要坚持治疗一段时间,因为正气的恢复并非一朝一夕。不要见到一个久利,就想到乌梅丸,但见一证便是不必悉具,非常容易出错。
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