摄影于2022/06/10 19:16
好的中医大夫,其临证思考一定不是拘泥陈旧的,而是随着阅读、实践、体悟不断完善更新理论、思路,在临证中迸发灵感。这种灵感,就我个人来说,大多都来源于自己平时所研究的古书,以及跟诊体悟。
现代医书汗牛充栋,良莠难辨,文章字数虽然变多了,读起来却少有酣畅淋漓之感。因此,一方面需要回归古籍本身;另一方面,则须辨识现代医书,择优而读。
翻阅早些年的老学者、老中医所撰写的小论文、小方书,短小精悍、简括明备,虽时过已久,然经验十分宝贵,值得认真研读、传承、借鉴。
坐骨神经痛验方:
通经行痹汤(林沛湘)
坐骨神经痛,中医多按痹症论治。痹症的病位多与足太阳经脉的走向相似,足太阳寒水之经易遭寒湿,气血凝滞、营卫行涩、筋骨肌肉失养,经脉则不通,引发坐骨神经痛——沿坐骨神经分布区域,以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足部外侧为主的放射性疼痛。据此,林沛湘先生认为,此病属寒湿者居多,治疗宜温、宜通、宜养。通经行痹汤是其行医多年所总结的验方,旨在散寒祛湿、调气和血、通经行痹:桂枝辛温通经脉,专入太阳经开达营郁、通利关节、解除痹塞白芍30g遣大量,合炙甘草缓解筋脉肌肉拘急,合大枣益气养胃而为通阳之资独活长于祛除腰以下的风、寒、湿邪,合威灵仙、徐长卿力专祛寒散湿、活络止痛根据方义,通太阳经脉之经气是主要目的,所以凡是太阳经脉不通所致痹痛偏寒,气血凝滞者,均可取之化裁。
若患者腰痛不明显,颈、项、肩胛痛,可去掉独活、牛膝,加葛根、羌活、姜黄。很多患者是因腰椎骨质增生而继发的坐骨神经痛,这时用本方治疗时可酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补,健肾壮腰。
此外,笔者临证中发现,部分坐骨神经痛患者辨证属寒湿者,但取此方不效时,可询问是否兼有午后乏力、思卧等症状,考虑中气弱甚,不能牢固筋骨。此时以黄芪30g以上为主药,往往取效;腰痛严重加老鹳草25g。下方即是笔者从扶固中气考虑,治疗一坐骨神经痛患者的处方,5剂取效,后守方加减调治一个月治愈(之后会出一个专题列举医案详细说明):曹某,女,43岁。右腿疼痛2年余,加重2个月,疼痛自右臀部起,自右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断,时重时轻,冬季严重。近两个月来疼痛加剧。后用独活寄生汤化裁,调理近一个月,随访一年,未复发。林沛湘先生(1906—1998),广西省贵港人。家传及自学中医,1936开始行医,是全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医60余载,学验俱佳。著有《内经讲义》《林沛湘医案医话选》《绛雪园伤寒方条目评注》《西溪书屋夜话录评释》等书。其中所著《内经讲义》,集数十年对《内经》教学及研究之体会,解疑答惑,发微《内经》对临床实际的指导作用。
先生认为,中医理论研究,不能从理而释理,使中医理论玄而难明,而应理论联系实际,在实践中得到提高,这样才能促进中医的发展。因此,他始终坚持中医基础理论研究必须为临床服务的方针,对许多重要、疑难问题的探讨既重视各家论述,又以临床适用为原则,其见解多能独辟蹊径而不落虚俗。
[1]林沛湘.原发性坐骨神经痛[J].健康生活,2014,327(11):22.
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