白雪却嫌春色晚，故穿庭树作飞花。
近日收到几则私信，关于之前腰痛验方。有一挚友反馈，用此方治一腰突患者，五剂症状减轻百分之八十，他特意告知患者，此方是何人所撰。自古同行是冤家，听闻此消息，余内心第一时间涌起酸意，早知道不这么说出去了。转念一想，一个人始终精力有限，固步自封，只能行医一隅，而对于此患者，虽地阔千里，余亦有所帮助。况今吾辈学子所用经方，皆仲景先师抱天下为公之念，整理传世，兴盛医道。人心是两面镜，一面写着正义，一面写着浅薄，唯有时时自省，方可常去尘埃。另一读者反馈，服用后无任何改善，专此说明，用药一定要在专业医师指导下使用，丹参活血，仙鹤草补虚，唯独未治风寒，若有风寒，则先祛风散寒，此方可作为一个阶段治疗基础用方。
时时自省，方不忘初心，临证亦然，成功的医案会给予医者自信和成就，每每总结却有飘飘然之感，失败的医案却可以深刻的自省，每每回忆，犹如一把利刃，刺痛与鲜血同样会给予我们前行的动力，故而以后会陆续记录一些失败而又典型的医案。前车之鉴，后事之师。
以三个医案探讨危重时顾护脾阳和心阳的先后顺序，以及诊疗危重证候如何一心赴救。
医案一：一老者，就诊时神志不清，饮食不进，呼吸浅促，BNP6000多，六部脉沉微，心脉极微弱，胃脉不行，重按散似杨花，处桂枝甘草龙骨牡蛎汤合理中汤加附子之类。
老者服药即吐，后作罢，以液体支持治疗，不久过世。
医案二：又一老者，症状几乎同上，思忖再三，处方理中汤加焦三仙、鸡屎藤之类，两付煎汤，徐徐服之，期间数次发作胸痛、心悸，配合以针灸急症治疗，一日后，饮食逐渐恢复，可进食米汤类。次日余休息，至中午时分，突发胸前区掣痛，大汗淋漓，查心电图见ST段抬高，遂转入上级医院，几日后亦撒手人寰。
医案三：又一老人，症状亦同上，此次先处理中汤加川芎、枳壳、陈皮、焦三仙、鸡屎藤类，处方一副，可稍稍进食后即换处方，予桂枝附子汤加当归、川芎、桃仁、红花等，精神渐复，后予小剂量补中益气汤徐徐补益，1周后出院。出院时嘱老者儿女，服药后一定复诊，后再未见患者。听同乡告知，在家待了三个月后过世。
按：上述三个失败的医案旨在探寻一个问题，病情危重时，尤其是饮食不进的情况下，如何保护脾阳和心阳。笔者之前一直遵循一个原则，如果水都喝不下去，汤药断然也是吸收不了的。可存在一个问题，顾护脾阳，心阳受不了，脾胃运行需要心脏的推动；先护心阳，或心脾同治，药味复杂，味道厚重，肠胃不受。
唯一治疗原则，先开脾胃，于生死之线，平衡阴阳。这就带来一个问题，哪个医生可以守在患者床边，谨查病候，又有哪种诊疗方式，可以在病机剧变时及时用药。那么还有一种解决方式，不断提升医者自身水平，可未卜先知，用药知几分几钱，药力达几分几寸，预判时机，精准治疗。这种境界，不知道何年何月才能达到，不知道有生之年可否探及门径，难矣。
临床几年，白发不知添几许，额头亦明亮了许多。当真正潜心作一门学问，大概是：
学到用时方恨少，书到今生读已迟。
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