小青龙合真武汤治哮喘、肺心病、心衰
作者/刘惟春 河北区维春堂
L某，男，65岁，2023年3月12日初诊
主 诉： 支气管哮喘50多年，肺心病、心衰动则哮喘加重2个多月。
病 史： 患者从十多岁开始患哮喘病，一般都是用西医治疗，能控制但易复发，近来在本市某三甲医院住院全面检查治疗，确诊为支气管哮喘，肺心病，心衰。
刻 诊：中等身材，身高174cm，体重65kg，面色暗偏黑，眼睑水肿，双下肢中度凹陷性水肿，动则哮喘加重，胸闷。不易出汗，纳食一般，乏力，大便正常，小便清，夜尿频量少。舌质淡红，苔白厚，舌边有齿印。双肺哮鸣音，心下有抵力，脉紧实。
西医诊断：哮喘、肺心病、心功能不全。
经方诊断：小青龙汤合真武汤方证。
处 方：麻黄12克，桂枝12克，白芍15克，干姜10克，细辛10克，五味子12克，姜半夏15克，灸甘草8克，制附子10克，白术15克，茯苓25克，生姜4片，杏仁15克，5剂，水煎服。
3月19日第二诊，动则哮喘消失，静态如常人，走路也不再喘，眼皮水肿和下肢水肿明显消退，尿量增多。血压130/80mmHg，舌质淡红，苔白稍厚，齿印变少，脉实数。效不更方，原方7剂。
按：《伤寒论》第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已喝者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”《金匮要略，痰饮咳嗽病》第35条“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”此患者陈年喘病，失治发展成肺心病到心衰，出现动则哮喘，阳虚水泛，心衰出现眼睑水肿、下肢水肿，舌苔白厚，舌有齿印，肺寒水饮之像，小青龙汤宣肺降逆，散寒化饮，真武汤温阳利水，治阳虚水泛证，温利小便消退水肿，心阳得振，寒饮得消，气血得畅，喘息得平。本方加杏仁，有茯苓杏仁甘草汤之意，治饮阻胸痹证，胸闷气短！治病求因，标本兼治，对证下药，症急效捷！
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