第20230329期
基于方人的荆芥连翘汤治疗严重痤疮
作者/内蒙古赤峰巴林左旗杜仲利
高二男生,17岁。2021年12月26日初诊。
形貌:瘦高个,肌肉紧,柴胡脸。
主诉:面部痤疮3年,加重1年。
病史:近一年因学习紧张,常深夜11点后入睡,又喜食麻辣,导致既往已有的痤疮愈发增多,以致满脸爆发不忍直视。曾至皮科给予药膏外涂,及自购各类软膏外涂均未见明显好转。其母素信中医,携其前来求诊。
刻诊:痤疮满面皆发,头顶、前胸、后背亦不少。面部尤重,较大疮疖如樱桃,红紫,冒脓头,刺痒,触摸疼痛,基底紧束。言谈间得知常莫名烦躁,每于入夜后情绪低落,疲惫,经常手脚冰凉。曾经在学校开展的健康检测中,属中度抑郁状态。问诊中问一答一,讲话懒洋洋,语速慢,稍口吃。食欲中等,吃凉冷食物易腹痛。吸烟、偶饮酒。
根据体质和证候判断为柴胡桂枝干姜汤方证,调理近一月,然始终未见显效,痤疮此起彼伏。再次仔细四诊寻找方证,详细询问证候,并查体得出以下情况:舌尖红、苔白腻,脉弦细,咽红。腹力3/5,两条腹直肌拘急紧张,脐上中度悸动,胁下紧张拒按。
诊断:柴胡体质,荆芥连翘汤方证。
处方:荆芥15g 防风15g 连翘30g 薄荷10g 柴胡15g 枳壳15g白芍15g 甘草5g 黄连3g 黄柏5g 栀子10g 黄芩10g 当归10g 生地15g 川芎10g 桔梗10g 白芷10g,六剂。水煎服,日一剂,餐后服。
服用荆芥连翘汤6剂后,面部皮损迅速减少,较大脓头均干瘪、消退,守方微调剂量,先后连续服用33剂后,头面、胸背疮疖基本全部消除,肤色转白净,已无充血状态。遗留有疤痕,自来诊服药治疗后,病情渐好转,交谈时话语逐渐增多,情绪渐乐观。
后续停内服药,给予外用药粉做面膜,以期改善痘印疤痕。
按:
中等身材,柴胡脸,常疲惫,畏凉食,学习压力大,情志郁郁,初步判断属于柴胡体质中比较虚弱状态的柴胡桂枝干姜汤体质状态。用方加减治疗一月后无显效,排除患者自身的各种诱因外,确定为自己的辨证有误。
再次在四诊中寻找蛛丝马迹,患者不经意间的一句“常手脚冰凉”,让我恍然大悟,此乃是阳郁不得宣发,气郁血滞之“真热假寒”四逆散证!柴胡体质的判断并无不妥,只是在主诉中有畏食凉冷,疲惫,又考虑患者面部发痤疮,误判为寒热错杂上冲状态的柴胡桂枝干姜汤证。其实并未抓住真正隐藏的方证。《伤寒论》第318条“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。而抓住柴胡体质,又发现四逆散方证后,治疗青年头面部的一些疮疖类疾病时,就会很容易想到四逆散的加味方“荆芥连翘汤”,此后顺利取效,也正是此方之功。这是按照《经方》精品班传授“黄煌经方”方-人-病的诊疗模式来应用的。转方荆芥连翘汤后诸症均得以明显改善。
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