岛主医案：打嗝，心脏紧，左腰胀(肺气虚)

打嗝。心脏紧。左腰胀。

苔白腻，根部厚。

左寸沉大偏无力，40至后无力止频；左关沉而偏无力；左尺沉偏细近偏无力，久按偏无力。

右寸沉大无力，10几至后如无；右关沉而偏无力，久按无力；右尺沉偏细偏无力。

分析

就是一个气虚，肺气虚，拖累心。

黄芪90 人参15 炙甘草10 紫油桂10 炒白术45 桔梗6

老病人，右关总是难补起来，所以加了一个炒白术。

脉上没有实邪存在，尤其右关，所以不是水饮。我的一个体会是，如果脉上没有体现出某因素，即便这个因素存在，你去治它效果也不好。等能体现出它的存在了，再治，效果才好。

还有一种情况就是有症状，邪实正虚都存在，但是正虚虚的太狠了，脉象体现不出邪实，这个时候你怎么办？以补为主，你可以稍微兼顾一点那个邪实的，也可以纯补，等下次脉象体现出来邪气了再去以补为主，加上那个去邪的。这句话的意思就是说，虽然说那些症状是由邪气导致的，但是因为正气太弱了，所以你要兼顾正气，顾护正气是一个大原则，基本上绝大多数病例都要考虑到这一点，随着正气的提高，你化邪的力量可以增强。如果正气在减弱，你化邪的力量就要减弱。

关于歇止。歇止就是脉几十至后出现的这种歇止，或者说接近于没脉的那种状态，就是很长时间才有那么一下。有两种情况，多数情况下是正虚，就是这一脏或者说这一腑所出现的那种气机，脏气不足，没有力量跳动。但也有血气阻滞的时候，比如说有一个老人，因为大便不通，而出现了这种脉象，这种时候他虽然有歇止，但是他的脉力感，并没有特别差，比正常的稍微差一点，并没有特别差，大便一通之后，他的脉就就没有歇止了。

邪气阻滞不仅仅是大便不通，包括积食儿，痰饮，淤血等等都可以出现。