医案是一种医史文献。医案可向研究者提供疾病诊断、治疗、转归、 预后、流行病史及医学史研究的资料,尤其是在研究各种方剂、药物的应用范围、指征、加减变化、配伍、剂量范围、剂型等方面,医案能发挥较大的作用。
医案是一种临床教案。临床治病是一个不能复制的过程,每个病人都是新的对象,每个案例都不可能完全一样。在一般规律教学的同时,给予具有特殊性的医案,能够训练知常达变的能力。
阅读医案是中医传统的学习方式与研究方式。具体来说,阅读医案,特别是阅读经方医案的作用和意义有以下几个方面:
第一,有利于提高方证识别的能力。
经方医学的特征是重视个体差异,重视当下,许多经方就是前人处理复杂多变临床问题的成功模式。
中医开方,就是一种决策,与作战、侦探、商务、司法等是一样的。对于这种思维方式的训练,个案教学是适合的。读医案可以模拟临床,训练识别能力。前人留下的医案往往是不典型的,治疗思路也是非常规的,阅读这 些医案能够培养知常达变的本领,即所谓“与人巧法”。清代名医俞震说:“闻之名医能审一病之变与数病之变,而曲折以赴之,操纵于规矩之中,神明于规矩之外,靡不随手而应,始信法有尽,而用法者之巧无尽也。成案甚多,医之法在是,法之巧亦在是,尽可揣摩。”(《古今医案按·自叙》)。
近代名医余听鸿也认为:“医书虽众,不出二义。经文、本草、经方,为学术规矩之宗;经验、方案、笔记,为灵悟变通之用。二者皆并传不朽。”(《外证医案汇编·序》)
第二,有利于理解经典原文。
《伤寒论》《金匮要略》的文字古朴,论述简约,对其方证的理解通常需要有经验的医生指导,或参考前人的注解,但更好的办法是阅读经方医案。
医案是实例,是事实,说服力强,参照性强,比历代注家的随文演绎更实用,更实在,更形象。历史上大多数 经方医案都是以追忆式的格式写就的,有时间、有地点、有人物、有情节,叙事的成分多,让你有现场感,能唤起你的共鸣和联想,达到启发智慧、训练思维、吸取经验教训的目的。
从而让经典原文实现一种从文字到形象的转化,从病机概念向治疗场景的转化。由此通过医案来学习经方, 是一种历代医家成功的传承方式。
第三,有利于方证的规范化研究。
医案是中医开展科学研究不可缺乏 的重要临床资料。所谓科学,就是整理事实,从中找出客观事实之间的内在的、本质的、必然的联系。中医学是一门自然科学,其研究也离不开这 个准则。医案是临床实践的记录,相对客观地反映了中医治病的事实。什么临床表现,用什么处方药物,取得了什么效果,这些是临床事实。从某种意义上说,医案比各家学说的研究价值更大。近代医学家恽铁樵在当年 激烈的中西医论争中,曾清楚地认识到整理医案的重要性,他说:“我国汗牛充栋之医书,其真实价值不在议论而在方药,议论多空谈,药效乃事 实。故选刻医案乃现在切要之图。”(《清代名医医案大全·序》)
第四,有利于吸取名医的学术思想与临床经验。
医案是医家治病的故事,其中蕴含了医家认识人体、控制疾病的思想方法,特别是识别方证的独到视角和处方用药的经验。特别是经方方证识别的细节、经方的用量及加减合方、经方的煎服法及护理等,各家都有鲜活独到的经验。近人周学海说:“每家医案中必有一生最得力处,细心遍读,是能萃众家之所长矣!”(《全国名医验案类编·绪论》)姜春华老中医也说:“我学习每家医案能收到或多或少的养料,如王孟英的养阴疗法、薛立斋的平淡疗法、吴鞠通的用药剧重,在临床上各有用处。”(《名老中医之路》第一辑第60页)
第五,有利于提高古汉语水平。
古代医案中文笔秀美的案语可以丰富中医词汇,提高古汉语水平。案语是医家分析病因病机,提示治则治法的 主要落笔处,理论性较强,中医术语很多,许多是对经典著作的发挥;再加上名医的文学、史学修养均较高,故案中或叙或议,每则医案俨如一篇篇短小精美隽永的医学散文,如《伤寒九十论》《洄溪医案》等。
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