旋覆代赭汤出自《伤寒论》太阳病篇第161条、伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋覆代赭汤主之。
这一条胡老讲原本是个太阳伤寒证,按照症候用了“吐或下”法治疗,这里没提到属于“误治”,但经过吐法或者下法治疗这个伤寒病症“解后”好了,可由于这个药的治疗让后续出现了“心下痞硬”胃失和降,胃气上逆,出现“噫气不除”→也就是打嗝的表现。
胡老认为之所以出现这种现象,是因为这人平时就胃不太好,可也没啥大发作,在得了外感病后,吃了有吐泻作用的药后,虽然新得的外感伤寒病好了,但由于这个吐泻的治法伤了胃气,就出现了后面的胃失和降,胃气上逆,也就是打嗝的表现。
在历年执业医师资格里面,这个方剂是必考的重点内容之一,有一年出题考试它的组成比例,让我很深刻的记住了这张处方。
旋复花三两 人参二两 生姜五两 半夏半升
代赭石一两 炙甘草三两 大枣十二枚
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓。再煮取三升,温服一升,日三服。
我曾经刷过的考试题中,其中有问该方中用量最多的是哪味(生姜),如果不熟悉此方,很容易选以旋复花代赭石。
还有问旋复花代赭石比例的(三比一)
还有问人参和旋复花代赭石之间比例的
还有问煎煮方式的,如果不熟悉重煎这一步很容易选错。
纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行
一张处方学习最好的办法就是临床验证,这些年来多数时候都是跟着王博学的针灸方式去解决打嗝问题,极少开处方,不过曾经有过一次用了这个方后可谓是一波三折,至今想起来还如昨天一样历历在目。
这是一次开出去旋覆代赭汤第一天吃明显症状好转,第二天“吃坏事”的经历。
那是杨主任的亲戚,一胃癌晚期的老人,杨主任在找我会诊交代病情时就说,从典型的症状来讲知道是晚期了,这几天一直呕吐吃不下东西了,时候不多了,该用的支持疗法都用着,给开点中药安慰安慰就行。
我去病房了解病人情况, 老人的主诉就是吃啥吐啥,呕吐物中夹杂着大量的痰液,问了问无汗出,就寻思着不晓得旋覆代赭汤是否能管用,反正都是死马当作活马医。
先采用针刺救急缓解打嗝的不适,接下来下午处方配合中药,因老人情况特殊我就只开了一张小方,一剂药煎好我亲自送到病房,少量多次看着患者服下,第一口极少,喝下五分钟后没吐,家属在旁边围着仔细看着,我除了慢慢鼓励老人大胆喝外就是留心听家属们的交谈内容,得知平时都是喝下去很快吐出来,能五分钟没吐算是很稀罕了,接着老人喝第二口,但很快,这口诱发了呕吐,我一边迅速拿起旁边的温水让老人漱口,一边安慰接触恐惧忧虑心理,看没吐出刚才喝下去的药,吐出这么多黏液,这就都是“病”,吐出来就好了。。。
那天下午我每隔一会儿就去看一下,一直到下班时,老人喝下去不少的药也没吐,听说后来还喝了半碗米汤也没吐,我和家属都很开心,这是2015.2.25号下午。
第二天早上查房,得知昨天吃药到现在打嗝减轻,腹胀缓解,后来也没呕吐,我看着症状都很平稳,就说能减轻症状就好。
但到了下午快下班时,碰到了肿瘤科的主任问我那个胃癌患者吃中药如何?我如实说昨天针灸和吃中药后挺好的,今早上查房那阵还说效果不错呀?咋了?他看着我接着说上午做胃镜了,胃底部位非常严重,病变范围极广,出血很严重,那是一碰就出血,开中药悠着点,别刺激性大了。。。
其实这个时候我并没有听出我们这位主任的言外之意,我当时在想,反正只开了一剂中药,昨天该喝的差不多了吧,后面反正我也不开药了,估计没我啥事了吧。
心里反而有点反感他们的做法,明明知道人已经不行了,家属也不准备继续治疗了,还做胃镜花这钱干嘛,下胃管刺激不导致出血吗?好好的让老人走不行吗?为何非要折腾,还出血严重,诊断病名确定难道就这么重要?
第三天早上查房,家属和老人开始对我抱怨,说看吃你开的中药吃坏事了,呕吐严重,我就问怎么回事,家属说老人昨天做胃镜回病房后胃很不舒服,还有前天没喝完的中药,就觉得前天喝了很舒服,于是昨天就接着喝了,然后大吐,一点东西都不能吃了。
我接着问了一个很愚蠢的问题,做胃镜不就是光看了看吗?咋就今天成这样了?跟着去胃镜室的家属说,胃镜下切了些说说做病理明确一下诊断。。。
我后知后觉才意识到肿瘤主任说那个话的意义,原来他们做了病理,病变处一碰就出血不止,原本就打嗝呕逆不能吃东西了,可不是雪上加霜!唉,我根本就没想到人家等着打嗝好转后第一时间要去做胃镜,还取样做病理,更要命的是还吃了剩下的没吃完的中药,这里面生姜半夏这些都不可以用于出血急性期呀!难道胃镜时的医生主任们看到出血后没叮嘱患者不要随便再吃药吗? 为何没人第一时间通知我一声呢?家属不知道中药成分的危害不怪罪,医生护士呢?告知义务呢?有创术后的护理注意事项呢?明明可以避免的罪为何还受呢?
我满怀内疚的给患者及家属解释这个药里面有大量的生姜,术后出血急性期是不可以吃的,继续禁食吧,既然现在难受严重了就不再吃中药了。
走出病房我的心沉甸甸的,可怜的老人,假设后续没有更合适的后续治疗,无异这次有创检查就等于是一道催命符,我还是想不通,这种只求诊断结果的模式,真的是患者家属都期待的吗?所谓的明明白白去死吗?稀里糊涂多活几天少遭点罪不更好一些吗?
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