伤寒论类方辨析之白虎汤及其类方

编者的话：

胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。

白虎汤证类方

实热在里的阳明病，和虚寒在里的太阴病，均属里证的范畴，先就白虎汤及其用方类，述如下：

01

白虎汤方：

知母六钱 石膏两至三两  炙甘草二钱  粳米两半

煮米熟，汤成，温服

【方解】

       知母、生石膏解热除烦；甘草粳米甘以安中，以免苦寒药伤胃。

【有关仲景的论说】

1.伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)

[注]表有热里有寒，应该是表有寒里有热。即外感风寒，内有邪热之意，若表证已罢，则宜本方治其里热。

2.三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219)

[注]三阳合病，指表里内外俱热之病，腹满以下，即此为病的见征，治以本方清热，不可汗、下。

3.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）

[注]脉浮滑而厥。厥为热厥，亦里有邪热的确候，以白虎汤主之。

02

白虎加人参汤方：

即白虎汤加人参三钱

水煎温服

【方解】

      热最伤津，白虎除热。若津已大伤，更须以人参益中养液，故加之。

【有关古人的论说】

1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(26)

[注]大烦渴不解，不但热盛而且津液已伤，故以白虎加人参汤主之。

2.伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

[注]伤寒表证，误于吐下，则邪热内陷，故仍表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，为津伤热炽求欲自救之象，故以白虎加人参汤主之。

3.伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(169)

[注]无大热为外无大热。口燥渴心烦为里热津燥之象。里热盛反而感到外恶寒，故有背微恶寒。宜白虎加人参汤解热养液治之。

4.伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎汤加人参主之。（170）

[注]脉浮发热无汗为麻黄汤证，则不可与白虎汤。若渴欲饮水，里热确现，并审无表证，仍可与本方。

5.太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。(《金匮·痉湿暍病脉证第二》)

[注]身热而渴，因汗出而有征恶寒，实为里虚且热之征，宜本方主之。