口腔溃疡医案

李某，男，37岁，初高中时若不慎咬伤腮帮子会有口腔溃疡，若不咬伤很少有口腔溃疡。可是近几年即便不咬伤也会偶有口腔溃疡，发则疼痛影响进食，一般会有一至三处不等，溃疡面大小不一，或绿豆大或黄豆大，一般发于腮帮处，但最近两次溃疡发作于舌尖舌边处，若不治忍之十天左右即可自愈。最近一次口腔溃疡发于三个月前，只有一处，位于左侧舌边，但溃疡较深，溃疡面约黄豆大，溃疡面边红，里覆有黄白色假膜，未治疗，忍之约两周自愈，但留有一个小凹坑。两天前口腔溃疡又作，发于左侧舌边，紧挨上次溃疡小坑处，溃疡面有黄豆大溃疡较深，加之红肿像个微型火山口，疼痛异常，尤其晚上舌侧溃疡触碰牙齿疼痛难以入睡，口水多，溃疡面边红、内部覆盖有黄白色假膜。食饮正常，小便正常，大便一天一次，成形而软且粘马桶，平素易发火，夜梦较多，余无其他不适。甘草泻心汤3剂：

黄连3

黄芩9

姜半夏12

干姜9

党参9

生甘草12

大枣4枚

四碗水先浸泡药材半小时至一小时，再大火烧开转小火煮成半碗，再加水两碗煮取半碗，早晚各温服半碗。

反馈一（2日晚）：服药2剂后，白天溃疡疼痛减轻有向愈趋势，但晚上睡觉时溃疡接触牙齿而疼痛加剧，且口水较多。

二诊（第3日）：症状基本如前，舌红苔薄黄，溃疡面依然红肿，上方加土茯苓9克，升麻9克，2剂。

黄连3

黄芩9

姜半夏12

干姜9

党参9

生甘草12

大枣4枚

土茯苓9

升麻9

反馈二（第6日）：上方服一剂，溃疡红肿减轻大半，晚上睡觉疼痛轻微可忍，服完第2剂溃疡面假膜基本退去，完全不肿不疼了。嘱可不服药，清淡饮食，注意休息。

医案总结：患者口腔溃疡伴肿痛，夜梦较多，大便粘，半表半里热较重、里有湿热，处口腔溃疡常用方甘草泻心汤原方3剂。患者服2剂后口腔溃疡依然肿痛，二诊时患者舌红苔黄有热势加重趋势，加土茯苓、升麻清热解毒，服后效果好。根据患者一诊情况，事后反思，似减轻干姜半夏用量较好，不必拘于甘草泻心汤原方比例。