【域外经方】郑凯文《大柴陷汤治咳嗽、胸痛》

大柴陷汤治咳嗽、胸痛

作者/印尼郑凯文

患者H某，44岁男性，身高182 cm，体重115 kg，BMI34。

首诊时间：2022年9月24日。人未进入诊室即可听到响亮咳嗽声，自诉咳嗽已有一周，咳痰色青，夜间或遇冷则咳嗽加剧。不确定是否感染新冠，因为开始咳嗽时并没有发热，只有全身疼痛。现在有口干，纳可，大便成形。

病史：患有高胆固醇及高血压多年，现今只服用降压药（具体药物不详）。

查体：形体魁梧，眨眼频繁，黑眼圈，眼白略发黄，口唇暗，咽喉红，舌红、苔黄腻；脉沉滑；腹部膨满有力；听诊未发现异常，测得体温36.8°C。血压：115/81mmHg，脉搏69BPM。

根据患者为典型的大柴胡汤人，故给予大柴胡汤合小陷胸汤颗粒（柴胡10g 黄芩5g 半夏5g 生姜5g 赤芍5g 枳实5g 生大黄5g 大枣5g 瓜蒌实10g 黄连5g）共60g。服法：每天2次，每次3g。

相隔5个月后，患者在2023年2月10日再次来诊，我便问起当时服药后的反应如何？他说服药后咯痰变得顺畅，咯出一堆黏腻痰，后咳嗽痊愈。近期因抽烟、喝酒应酬频繁，咳嗽再次复发。

刻诊：咳嗽痰白稠，咯痰时伴有胸痛，大便成形，口干。舌暗红苔根腻，脉沉滑数，腹部膨满。体温36.6°C；血压140/87 mmHg；脉搏97BPM。效不更方，再次给予上方一周。嘱尽量少抽烟，慢慢减少喝酒。

2023年2月21日复诊：服药后咳嗽好转，胸痛已无，每次服药后咯痰顺畅，痰色白，大便偏黏，伴有不尽感，时有腹胀。脉涩数，舌红苔黄腻。体温：36.7°C，血压133/87mmHg，脉搏101BPM。继续给予上方服用2个月。

 按语：

该患者主诉为咳嗽，痰青。虽然患者有夜间或遇冷则咳嗽加剧，但其痰不稀，具体体征并不支持应用小青龙汤。患者舌红苔黄腻，咽喉红，考虑为内热的黄连证，故往黄连类方去思考，含有黄连及可治疗咳嗽的经方有小陷胸汤。原文载“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，其组成有黄连，栝楼实及半夏。半夏可以去痰，而栝楼实可理气宽胸。原文中的“小结胸病，正在心下。”“小结胸病”的“按之则痛”可延伸为受到某种外界刺激所导致的疼痛感，如吞咽时感到疼痛，或咳嗽时引起胸口疼痛；“脉浮滑”是指人体处以一种代谢亢奋的状态为“热证”。故给予大柴陷汤治之。

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