治疗乳腺癌类更年期综合征的一首经方

胡希恕经方医学

乳腺癌类更年期综合征

乳腺癌患者中约有60%～70%属激素依赖型，呈激素受体ER和/或PR阳性，这部分患者需要进行多年的内分泌治疗，主要包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，但长期接受内分泌治疗的患者可导致神经-内分泌-免疫-代谢网络功能失调，卵巢功能衰退，雌激素缺乏，而出现了一系列类似于更年期综合征的症状。目前西医主要是通过谷维素或维生素及对症治疗方式改善患者症状，但临床疗效不甚理想。

从六经分析“类更年期综合征”

常见症状：潮热汗出、口苦口干、心悸、头痛、头晕，情绪忧虑抑郁，易激动，失眠，烦躁汗出或盗汗，食欲不振，注意力不集中，健忘等。

六经分析：口苦、情绪忧虑抑郁、易激动多属少阳病；汗多、失眠、盗汗、口干多属阳明有热之象；头痛、汗出当考虑太阳病；头晕、心悸、食欲不振考虑太阴里虚或里饮。综合来看，类更年期综合征呈现的临床表现，可归属于太阳少阳阳明太阴合病。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。原文指出：伤寒八九日，常为病传入少阳而现柴胡汤证的时期，医不详查而误下之。今胸满而烦，柴胡证还未罢，热伴冲气以上犯，故烦且惊；水不行于下，则小便不利；热结于里则谵语；湿郁于外，则身尽重而不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

本方证主治小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者，冯世纶教授认为本方证当属于太阳少阳阳明太阴合病。关于本方证所主疾病，首先原文明确提到烦惊、谵语的临床表现，提示其适宜精神神经症状；其次，方中含有龙骨、牡蛎固精敛汗、镇静安神，主治自汗盗汗、心悸怔忡、脐腹悸动、失眠多梦、心烦躁动、恐惧、惊狂等症。因此，冯教授常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗存在精神神经症状的各类病症，例如失眠症、焦虑症、抑郁症、恐惧症、神经症、癫痫、眩晕、头痛、耳鸣耳聋、汗证等。故乳腺癌患者出现类更年期综合征者，亦有用之机会。另外，有研究者通过对比柴胡加龙骨牡蛎汤和谷维素联合维生素B6片治疗本病的疗效，结果显示本方能有效改善患者临床症状、提高生活质量。

冯世纶教授临证发现，柴胡加龙骨牡蛎汤证出现大便燥结者并不多见，故多加炙甘草，取小柴胡汤之意。其次，常去铅丹，因其有毒且药房不备。常用处方剂量：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6 g，桂枝10~18g,茯苓15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生大黄3~6g，生姜15g，大枣4枚。表证明显，多予桂枝，反之少投。大黄用量较小，而且与他药同煎，主要取其泄热与化瘀之功效。