临床实用口诀5条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.没有食欲在临床上个常见病，这类人群由于饮食减少，往往形体偏瘦弱，大便一般也多干结，但这个便秘是脾胃虚弱引起的，不能用清热通便药。除此之外，这人患者觉得稍微吃一点就容易胃胀，所以也影响到食欲。笔者以前治疗常用香砂六君子原方，也有一定疗效，但就是觉得比较慢，后来读到刘渡舟的开胃进食灵，是在香砂六君子汤加药而来，组成如下：

党参15g 白术15g 茯苓30g 甘草10g 陈皮15g 半夏12g 霍香10g 木香12g 丁香6g 砂仁10g 厚朴12g 生麦芽30g 生稻芽30g 莲子12g 神曲12g 

此方药味多，笔者本不屑用之，但试用几次后，确实如刘老所言，开胃能力明显提高。要注意，胃口提升后，也要叮嘱患者切记马上暴饮暴食，以免损伤脾胃。

2.临床上有部分患者虽然胃口很旺盛，吃也能吃，并不会觉得吃多了会腹胀，但就是长不了肉，有的甚至越来越瘦，这在中医上讲属于消谷善饥。消谷这个词用的很形象，确实吃进去的谷物好似消失了一样，根本就没长成肉。这种情况多为胃火旺盛+脾阴不足，舌象不一定要见到舌红少苔，有的就是正常的舌象。这是可以用甘露饮，组方如下：

天冬15g 麦冬15g 生地黄15g 熟地黄15g 石斛15g 黄芩15g 茵陈30g 枳实10g 生甘草10g 枇杷叶25g 玉竹30g 黄精30g 

3.门诊经常有患者拿着一张胃、肠镜报告单，问我胃溃疡或者十二指肠溃疡可以治吗？一问症状大同小异，多有胃胀不适，反酸烧心等。这时候笔者常采用专病专治的思维，用一张方——溃疡散，此方出自王幸福之手，组成如下：

海螵蛸90g 浙贝母30g 白及60g 生甘草30g 延胡索30g 黄连30g 生地榆30g 凤凰衣30g 蛋黄粉60g

上方打为细末。随等量白糖服下，一开始每日3g，每日3次，若症状减轻，改为每日2次或1次。饭前半小时空腹服用。

若病程较长，数年以上加紫河车粉30g，若曾有反复出血或近期大便隐血可加三七粉30g。多数病例服用1剂后能缓解3-6个月，服2剂后缓解8个月到1年。

4.慢性结肠炎在慢性期多表现为长期腹泻，这种腹泻一般附子理中丸或者四神丸有时候不一定能有效，但结合脉证确实为脾胃虚弱之证，笔者认为需要加收敛固涩之品，故用《伤寒论》桃花汤加减。组成如下：

赤石脂200g，干姜15g ，炮姜15g，山药100g（代替粳米），仙鹤草100g，煅牡蛎50g，补骨脂30g，黄连30g，羌活、防风各10g（此两味笔者治疗长期慢性腹泻常用，取逆流挽舟之法），生甘草10g。

5.随着流感的爆发，最近感冒后遗留的咳嗽问题非常多，在治疗起来如果用经方方证辨证有时候不容易上手，后来笔者读到郭永来老中医在起著作中提到，自己一生最为得意之方就是前胡止嗽方，其指出此方使用的六字要诀：外感+有痰+不喘。笔者根据临床经验总结了一下此方的适用目标：

（1）多有感冒发热病史，一般病程十几天到2个月不等，可能用过抗生素或多种止咳药。

（2）就诊时以咳嗽为主要表现，咳嗽剧烈，有痰。

组成如下：

白前10g、前胡10g、陈皮10g、桔梗10g、炙甘草10g、荆芥10g、杏仁10g、紫菀15g、天竺黄15g、川贝母10g、芦根15g

加减：痰粘稠者加全瓜蒌15g；兼喘者加麻黄，如果喘过于严重，最好换麻黄类方